Vnitr Lek 2011, 57(1):117-121

Prípad vlajúceho infikovaného trombu v. jugularis interna, septických pneumónií a heparínom indukovanej trombocytopénie

P. Majdák1,*, J. Kubík ml.2, L. Harmátová3
1 Angiologická ambulancia NsP Prievidza so sídlom v Bojniciach, Slovenská republika, vedúci lekár MUDr. Pavol Majdák
2 Oddelenie pľúcnych chorôb NsP Prievidza so sídlom v Bojniciach, Slovenská republika, prednosta prim. MUDr. Jozef Kubík
3 Hematologické oddelenie NsP Prievidza so sídlom v Bojniciach, Slovenská republika, prednosta prim. MUDr. Livia Harmátová

Uvádzame prípad 54-ročnej pacientky po prekonanom infarkte myokardu prednej steny ľavej komory v roku 2005, ktorá podstúpila 27. 8. 2007 urgentnú revaskularizačnú operáciu srdca (CABG) s potrebou kanylácie pravej v. jugularis interna (VJI). Dňa 11. 9. 2007 je prijatá na oddelenie pľúcnych chorôb s ambulantne 7 dní liečenou bronchopneumóniou (BPN) vľavo, hemoptýzou, dyspnoe a febrilitami. Duplexnou ultrasonografiou (DUS) diagnostikujeme vlajúci trombus v pravej VJI, ťažkú trombocytopéniu a v priebehu niekoľkých dní aj progredujúce viacpočetné infiltratívne zatienenia na skiagrame. Korigujeme a empiricky upravujeme ambulantne začatú antibiotickú liečbu, pozorujeme prehlbovanie ťažkej trombocytopénie pri liečbe nízkomolekulárnym heparínom. Diagnostikujeme heparínom indukovanú trombocytopéniu (HIT), indikujeme liečbu Arixtrou (fondaparinux) v dávke 2,5 mg s.c. denne, napriek chýbajúcej indikačnej opore v liekovom formulári. Intenzívnou konzervatívnou liečbou zaznamenávame podstatné klinické aj laboratórne zlepšenie stavu, podstatnú regresiu trombu VJI, ako aj skiagrafického nálezu. Výsledná účinná antibiotická liečba trvala 20 (amoxicillin + klavulanát), resp. 10 (clindamycin) dní. Liečba Arixtrou (fondaparinux) pokračovala aj ambulantne a celkovo trvala 65 dní, až do dosiahnutia normálnych hodnôt trombocytov, s postupným prechodom na perorálnu antikoagulačnú liečbu. Na 23. deň hospitalizácie bola pacientka v stabilizovanom stave, afebrilná a kardiopulmonálne kompenzovaná prepustená do ambulantnej starostlivosti. V dostupných svetových literárnych databázach sme prípad liečby jugulárnej trombózy a súčasnej HIT fondaparinom nezaznamenali.

Klíčová slova: vlajúci infikovaný trombus v. jugularis interna; septické pneumónie; heparínom indukovaná trombocytopénia; fondaparinux

A case of a flapping infected thrombus in the internal jugular vein, septic pneumonias and heparin-induced thrombocytopaenia

We present a case of a 54 years old female patient after anterior wall left ventricular myocardial infarction in 2005 who underwent coronary artery bypass graft (CABG) surgery requiring cannulation of the right internal jugular vein (IJV). She was admitted to a Department of Pulmonary Diseases with left bronchopneumonia (BPN) following 7 day treatment, with hemoptysis, dyspnoea and fevers. Duplex ultrasound (DUS) was used to diagnose flapping thrombus in the right IJV, severe thrombocytopenia and, in addition, progressing multiple infiltrates on X-ray a few days later. We empirically adjusted the treatment initiated in primary care and observed deterioration of the severe thrombocytopenia during treatment with low molecular weight heparine. We diagnosed heparin-induced thrombocytopenia (HIT) and, even though this indication was not included in our drug formulary, we initiated treatment with Arixtra (fondaparinux) 2.5 mg s.c. daily. Intensive conservative treatment was associated with significant clinical and laboratory improvement of the condition, significant regression of the IJV thrombus as well as the finding on X-ray. The final effective antibiotic treatment lasted 20 (amoxicillin + clavulanate) and 10 (clindamycin) days, respectively. Treatment with Arixtra (fondaparinux) continued in primary care and lasted a total of 65 days until normal thrombocyte levels were achieved, with gradual transition to oral anticoagulation treatment. The patient was discharged to primary care on the 23rd day of hospitalization when she was stabilized, afebrile and her cardiopulmonary functions were compensated. We did not identify any case of treatment of jugular thrombosis and concurrent HIT with fondaparin anywhere in the international literature.

Keywords: flapping infected thrombus in the internal jugular vein; septic pneumonia; heparin-induced thrombocytopenia; fondaparinux

Vloženo: 28. červenec 2010; Přijato: 18. říjen 2010; Zveřejněno: 1. leden 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Majdák P, Kubík J, Harmátová L. Prípad vlajúceho infikovaného trombu v. jugularis interna, septických pneumónií a heparínom indukovanej trombocytopénie. Vnitr Lek. 2011;57(1):117-121.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mueller DK, Dacey MJ. Internal Jugular Vein Thrombosis. eMedicine Vascular Surgery. Emedicine.medscape.com/article/461577, Updated: 2009; Sep 21.
    2. Jonas N, Fagan J. Internal Jugular Vein Thrombosis: A Case Study And Review of The Literature. www.ispub.com/ The Internet Journal of Otorhinolaryngology 2007; 6: 2. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Chlumský J, Havlín J. Idiopatická trombóza jugulární žíly. Prakt Lék 2008; 88: 542-543.
    4. Stern-Sträter J, Hormann K, Neff W et al. Jugularvenenthrombose als paraneoplastisches Syndrom. HNO 2008; 56: 325-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lu MD, Vasavada Z, Tanner C. Lemierre syndrome following oropharyngeal infection: a case series. J Am Board Fam Med 2009; 22: 79-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Timsit JF, Farkas JC, Boyer JM et al. Central vein catheter-related thrombosis in intensive care patients: incidence, risk factors, and relationship with catheter-related sepsis. Chest 1998; 114: 207-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Wu X, Studer W, Skarvan K et al. High incidence of intravenous thrombi after short-term central venous cathetrization of the internal jugular vein. J Clin Anesth 1999; 11: 482-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Ramirez S, Hild TG, Rudolph CN et al. Increased diagnosis of Lemiere syndrome and other Fusobacterium necrophorum infections at a Childrens Hospital. Pediatrics 2003; 112: e380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Syed MI, Baring D, Addidle M et al. Lemierre syndrome: two cases and review. Laryngoscope 2007; 117: 1605-1610. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Leon LR, Patel J, Labropoulos N el al. Excision of Internal Jugular Vein for Catheter-Related Thrombophlebitis. Ann Vasc Surg 2006; 20: 117-119. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Martinez MW, Edson RS. 18-Year-Old Woman With Headache and Sore Throat. Mayo Clin Proc 2004; 79: 231-234. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Salyers WJ, Schnose CH, Zarchan A. No Simple Sore Throat. AMJMED 2007; 120: 860-862. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Kubisz P, Chudý P, Chudej J. Heparínom indukovaná thrombocytopenia - prevencia, diagnostika a liečba. In: Štvrtinová V et al. Venózny tromboembolizmus prevencia, diagnostika a liečba. Bratislava: HERBA 2009: 191-200.
    14. Novotný J. Heparinem indukovaná trombocytopenie - editorial. Vnitř Lék 2005; 51: 148-152.
    15. Hirmerová J. Heparinem indukovaná trombocytopenie u pacientky se stenózou kmene levé věnčité tepny. Vnitř Lék 2005; 51: 231-237.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.