Vnitr Lek 2011, 57(10):826-833

Diagnostický algoritmus synkop: integrativní přístup

J. Plášek1,*, V. Doupal2, J. Václavík2, N. Petejová1, A. Martínek1, M. Táborský2
1 Interní klinika Lékařské fakulty Ostravské univerzity a FN Ostrava, přednosta doc. MUDr. Arnošt Martínek, CSc.
2 I. interní kardiologická klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta doc. MUDr. Miloš Táborský, CSc., FESC, MBA

Synkopa je symptom definovaný přechodnou ztrátou vědomí a posturálního tonu se spontánní a většinou promptní nápravou. V prvé řadě je třeba odlišit nesynkopální poruchy vědomí a běžné pády, kde je klíčová důsledně odebraná anamnéza. V této iniciální rizikové stratifikaci se jeví přínosné skórování systémy jako EGSYS nebo OESIL, zatím ale nedosáhly všeobecného přijetí ani zavedení do národních guidelines, v doporučeních Evropské kardiologické společnosti ale již figurují. V dalším sledu je nutné expertní zhodnocení EKG, kvalitní fyzikální vyšetření, změření tlaku jak vleže, tak ve stoje a provedení masáže karotid, není-li kontraindikace. Následuje rozhodnutí o hospitalizaci či ambulantním řešení. Dle recentních studií se ukázalo, že jsou v tomto rychlém hodnocení velmi efektivní tzv. syncope units (jednotky zaměřené na krátkodobou hospitalizaci či jen vyšetření pacientů se synkopou s možností echokardiografie, sledováním vitálních funkcí a jednoduchým přístupem k event. sálku pro srdeční katetrizaci). V rámci komplexního vyšetření by nemělo chybět echokardiografické vyšetření, EKG monitorace a polohový test. Není-li výše uvedenými metodami objasněna synkopa a jedná-li se o opakovaný případ, je nutné buď zavedení přístroje ILR (Implantable loop recorder), elektrofyziologické vyšetření, či obojího. I přes veškerou snahu zdravotníků zůstává více než 1/3 synkop neobjasněna.

Klíčová slova: synkopa; EGSYS, OESIL; polohový test; ILR (implantabilní smyčkové záznamové zařízení)

Diagnostic algorithm of syncope: integrative approach

Syncope is a symptom, defined as transient loss of consciousness and postural tone with spontaneous and mostly prompt recovery. At first it is necessary to differentiate other non-syncopal transient loss of consciousness and simple falls, where thorough history taking is pivotal. EGSYS and OESIL risk scores seem to be contributional in initial risk stratification, however they are neither widely accepted nor a part of national guidelines. They are part of the European society of cardiology guidelines, though. Next it is essential expert ECG evaluation, thorough physical status examination, supine and standing blood pressure measurement and carotid sinus massage, if not contraindicated. Successively one has to decide if hospitalization or outpatient management is more suitable. Recently it has been shown, that so-called syncope management units (aimed for short-term hospitalization or fast outpatient examination, including vital function monitoring, echocardiography and facile cathlab access) are effective in fast syncope evaluation. Echocardiography, ECG monitoring and head-up tilt test should be a part of complex diagnostic evaluation. If syncope is not clarified by upon stated methods moreover syncope is recurrent, electrophysiological study, ILR implantation or both are justified. Despite of entire health practitioner's effort, more than 1/3 of syncopes remain unexplained.

Keywords: syncope; EGSYS/OESIL; head-up tilt test; ILR (implantable loop recorder)

Vloženo: 28. říjen 2010; Přijato: 23. únor 2011; Zveřejněno: 1. říjen 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Plášek J, Doupal V, Václavík J, Petejová N, Martínek A, Táborský M. Diagnostický algoritmus synkop: integrativní přístup. Vnitr Lek. 2011;57(10):826-833.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope; European Society of Cardiology (ESC); European Heart Rhythm Association (EHRA); Heart Failure Association (HFA); Heart Rhythm Society (HRS). Moya A, Sutton R, Ammirati F et al. Guidelines on diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kautzner J. Synkopa: diagnostika a léčba. Cor Vasa 2007; 49 (Suppl): 63-73.
    3. Kapoor WN. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990; 69: 160-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002; 347: 878-885. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Kenny RA, Kapoor WN. Epidemiology and social costs. In: Benditt D, Blanc JJ et al (eds). The Evaluation and Treatment of Syncope. Elmsford, NY: Futura 2003: 23-27.
    6. Campbell AJ, Reinken J, Allan BC et al. Falls in old age: A study of frequency and related clinical factors. Age and Ageing 1981; 10: 264-270. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Rose MS, Koshman ML, Spreng S et al. The relationship between health-related quality of life and frequency of spells in patients with syncope. J Clin Epidemiol 2000; 53: 1209-1216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Colivicchi F, Ammirati F, Melina D et al. OESIL (Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio) Study Investigators. Development and prospective validation of risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score. Eur Heart J 2003; 24: 811-819. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA et al. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 2004; 43: 224-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Del Rosso A, Ungar A, Maggi R et al. Clinical predictors of cardiac syncope at initial evaluation in patients referred urgently to a general hospital: the EGSYS score. Heart 2008; 94: 1620-1626. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Plasek J, Doupal V, Fürstova J et al. The EGSYS and OESIL risk scores for classification of cardiac etiology of syncope: comparison, revaluation, and clinical implications. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub 2010; 154: 169-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Shen WK, Decker WW, Smars PA et al. Syncope Evaluation in the Emergency Department Study (SEEDS): A multidisciplinary approach to syncope management. Circulation 2004; 110: 3636-3645. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Brignole M, Disertoni M, Menozzi C et al. Evaluation of Guidelines in Syncope Study (EGSYS) group. Management of syncope referred urgently to general hospitals with and without syncope units. Europace 2003; 5: 293-298. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Parry SW, Frearson R, Steen N et al. Evidence-based algorithms and the management of falls and syncope presenting to acute medical services. Clin Med 2008; 8: 157-162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Krahn AD, Klein GJ, Yee R et al. Randomized Assessment of Syncope Trial: Conventional diagnostic testing versus a prolonged monitoring strategy. Circulation 2001; 104: 46-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Moya A, Brignole M, Menozzi C. Mechanism of syncope in patient with isolated syncope and in patients with tilt-positive syncope. Circulation 2001; 104: 1261-1267. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Menozzi C, Brignole M, Garcia-Civera R et al. Mechanism of syncope in patients with heart disease and negative electrophysiologic test. Circulation 2002; 105: 2741-2745. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Brignole M, Menozzi C, Moya A et al. International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE) Investigators. Mechanism of syncope in patients with bundle branch block and negative electrophysiological test. Circulation 2001; 104: 2045-2050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Plasek J, Doupal V, Hrabovská Z. Polohový test - víme o něm opravdu všechno? Vnitř Lék 2009; 55: 955-960. Přejít na PubMed...
    20. Ruiz GA, Scaglione J, González-Zuelgaray J. Reproducibility of head-up tilt test in patients with syncope. Clin Cardiol 1996; 19: 215-220. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Omar AR, Ng KS, Ng WL et al. Reproducibility of tilt-table test result in patients with malignant neurocardiogenic syncope. Intern Med J 2004; 34: 504-506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Linzer M, Yang EH, Estes NA 3rd et al. Diagnosing syncope. Part 2: Unexplained syncope. Clinical Efficacy Assessment Project of the American College of Physicians. Ann Intern Med 1997; 127: 76-86. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Hradec J, Berka L, Táborský M. Posuzování způsobilosti kardiologických nemocných k řízení motorových vozidel. Cor Vasa 2006; 48: K47-K51.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.