Vnitr Lek 2011, 57(12):989-992

Potrebujeme ešte endoskopickú skleroterapiu pažerákových varixov alebo posledný nech zhasne svetlo

M. Bátovský
Gastroenterologická klinika Lekárskej fakulty Slovenskej zdravotníckej univerzity a UN Bratislava, Slovenská republika, prednosta doc. MUDr. Marian Bátovský, CSc., mim. prof. SZU

V primárnej profylaxii varikózneho krvácania sa endoskopická ligácia ukazuje rovnako účinná ako podávanie neselektívnych beta-blokátorov (u nás carvedilol). Endoskopická skleroterapia sa v tejto indikácii neodporúča pre vyššie percento komplikácií a podľa niektorých štúdií aj kvôli horším výsledkom vo výskyte krvácania a v mortalite. Endoskopická liečba akútneho krvácania z varixov pažeráka zahŕňa injekčnú skleroterapiu, ligáciu a obturáciu varixov tkanivovými lepidlami. Skleroterapia dodnes zostáva rýchlou, jednoduchou a lacnou metódou zástavy varikózneho krvácania, ale má okrem komplikácií aj vyšší výskyt recidív krvácania v porovnaní s ligáciou. Endoskopická skleroterapia bola pomerne rýchlo nahradená ligáciou aj v sekundárnej profylaxii varikózneho krvácania. Výsledky štúdií a metaanalýz ukázali, že ligácia vyžaduje menej terapeutických procedúr na dosiahnutie eradikácie varixov pri nižšej frekvencii komplikácií než skleroterapia. Nižší efekt bežne používaných sklerotizantov, ako aj vysoká frekvencia komplikácií spojených so závažným vzostupom mortality po akútnej sklerotizácii gastrických varixov viedli k zavedeniu nových tkanivových adhezív, ktoré sa v súčasnosti najčastejšie používajú v tejto indikácii, aj napriek pomerne vysokému percentu komplikácií. Endoskopická injekčná skleroterapia tak síce zostáva zachovaná ako najstaršia metóda zástavy varikózneho krvácania, ale je vyhradená iba pre tie prípady, keď sa z akýchkoľvek dôvodov nemôže použiť ligácia.

Klíčová slova: portálna hypertenzia; varikózne krvácanie; endoskopická ligácia; skleroterapia

Do we need endoscopic sclerotherapy of oesophageal varices or the last turn off the light

For the primary prophylaxis of variceal bleeding endoscopic band ligation has been shown to be as effective as non-selective beta-blockers (carvedilol), but variceal injection sclerotherapy is not generaly recommended in this setting because of higher rate of complications and lower effect in reducing either bleeding or mortality. Endoscopic management of acutely bleeding gastroesophageal varices includes injection sclerotherapy, rubber band ligation, and variceal obturation with tissue adhesives. Variceal injection sclerotherapy remains a quick, simple and cheap technique for the control of active bleeding from esophageal varices, but is associated with more re-bleeding than variceal band ligation, which is now preferred also for lower rate of complications. Endoscopic sclerotherapy has increasingly been replaced by ligation also in secondary prophylaxis of variceal bleeding. The studies showed that band ligation can eradicate varices in fewer sessions, re-bleeding and complications were fewer in comparison with variceal injection sclerotherapy. Because of the reduced efficacy, severe complications, and the high mortality associated with using conventional sclerosants in acute bleeding gastric varices, the technique of injecting tissue adhesives has been studied, described and used despite numerous complications. Endoscopic injection sclerotherapy of esophageal varices remains usable as an oldest method in arresting of this hemorrhage only in rare cases when the band ligation is not available.

Keywords: portal hypertension; variceal hemorrhage; endoscopic ligation; sclerotherapy

Vloženo: 6. červen 2011; Zveřejněno: 1. prosinec 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bátovský M. Potrebujeme ešte endoskopickú skleroterapiu pažerákových varixov alebo posledný nech zhasne svetlo. Vnitr Lek. 2011;57(12):989-992.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Helmy A, Hayes PC. Review article: Current endoscopic therapeutic options in the management of variceal bleeding. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 575-594. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cárdenas A. Management of acute variceal bleeding: emphasis of endoscopic therapy. Clin Liver Dis 2010; 14: 251-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Lo GH. Management of acute esophageal variceal hemorrhage. Kaohsjung J Med Sci 2010; 26: 55-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. DeGottardi A, Dufour JF. Die akute Ösophagusvarizenblutung. Internist Prax 2009; 49: 103-109.
    5. Bosch J, Abraldas JG, Berzigotti A et al. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. Semin Liver Dis 2008; 28: 3-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Carey W. Portal hypertension: Diagnosis and management with particular reference to variceal hemorrhage. J Dig Dis 2011; 12: 25-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Miñano C, Garcia-Tsao G. Clinical pharmacology of portal hypertension. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39: 681-695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. D'Amico G, Pagliaro L, Pietrosi G et al. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for bleeding oesophageal varices in cirrhotic patients. Cochrane Database Syst Rev 2010; 3: CD002233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. de Franchis R, Baveno V. Faculty. Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnostic and therapy in portal hypertension. J Hepatol 2010; 53: 762-768. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Triantos CK, Burroughs AK. Treatment of acute variceal bleeding. Ann Gastroenterol 2008; 21: 154-160.
    11. Connolly M, Bhatt A, Wechovski J et al. An economic evaluation of vasoactive agents used to treat acute bleeding oesophageal varices in Belgium. Acta Gastroenterol Belg 2008; 71: 230-236. Přejít na PubMed...
    12. de Franchis R, Dell'Era A. Novel developments in esophageal vascular disorders. Curr Opin Gastroenterol 2008; 24: 490-495. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Abid S, Jafri W, Hamid S et al. Terlipressin vs. octreotide in bleeding esophageal varices as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Am J Gastroenterol 2009; 104: 617-623. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Bochnia M, Abdulhabib A, Zatoński M et al. Esophageal varices. Part I - pathophysiology, diagnostics, conservative treatment and prevention of bleeding. Adv Clin Exp Med 2008; 17: 351-357.
    15. Hobolth L, Krag A, Bendsten F. The recent reduction in mortality from bleeding oesophageal varices is primarily observed from days 1-5. Liver Int 20010; 30: 455-462. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Schepke M. Stellenwert der medikamentosen Pfortaderdrucksenkung im Therapiekonzept der Varizenblutung. Dtsch Med Wochenschr 2009; 134: 1823-1827. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Villanueva C, Balanzó J. Variceal bleeding: pharmacological treatment and prophylactic strategies. Drugs 2008; 68: 2303-2324. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Garcia-Pagan JC, DeGottardi A, Bosch J. Review article: The modern management of portal hypertension - primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding in cirrhotic patients. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28: 178-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Gonzales R, Zamora J, Gomez-Camarero J et al. Meta-analysis: Combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in cirrhosis. Ann Int Med 2008; 149: 109-122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Mönkemüller K, Fry LC. Endoscopic therapy for gastric varices. In: Mönkemüller K, Wilcox CM, Muñoz-Navas M (eds). Interventional and therapeutic gastrointestinal endoscopy. Basel: Fron Gastroent Res, Karger 2010: 64-69. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Bosch J, Abraldes JG, Berzigotti A et al. The clinical use of HVPG measurements in chronic liver disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 6: 573-582. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.