Vnitr Lek 2012, 58(7-8):110-122

Profylaxe a léčba antifosfolipidového syndromu - současné možnosti, úskalí a perspektivy do budoucna

A. Buliková1,2,*, P. Smejkal1,2, J. Kissová1,2, G. Chlupová1, M. Matýšková1, M. Šlechtová1
1 Oddělení klinické hematologie FN Brno, přednosta prof. MUDr. Miroslav Penka, CSc.
2 Lékařská fakulta MU Brno, děkan prof. MUDr. Jiří Mayer, CSc.

Antifosfolipidový syndrom je nečastější získanou trombofilií. Nicméně nejen trombotické příhody patří k možným klinickým manifestacím, které jsou zapříčiněny přítomností antifosfolipidových protilátek. Pacienti/ky mohou trpět ztrátami plodu a/nebo širokým spektrem netrombotických komplikací. Článek shrnuje současné léčebné možnosti a doporučení vč. jejich úskalí a přináší nové představy pro budoucnost.

Klíčová slova: antifosfolipidový syndrom; profylaxe; léčba; perspektivy

The prophylaxis and treatment of antiphospholipid syndrome - current options, difficulties and future perspectives

The antiphospholipid syndrome is the most frequent acquired thrombophilia. However, not only thromboembolic events belong to possible clinical manifestations which are caused by antiphospholid antibodies presence. Patients could also suffer from pregnancy loss and/or wide spectrum of non-thromboembolic complications. The paper summarizes current treatment options and recommendations, their difficulties and brings new visions for the future.

Keywords: antiphospholipid syndrome; prophylaxis; treatment; perspectives

Vloženo: 21. květen 2012; Zveřejněno: 1. červenec 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Buliková A, Smejkal P, Kissová J, Chlupová G, Matýšková M, Šlechtová M. Profylaxe a léčba antifosfolipidového syndromu - současné možnosti, úskalí a perspektivy do budoucna. Vnitr Lek. 2012;58(7-8):110-122.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Giannakopoulos B, Passam F, Ioannou Y et al. How we diagnose the antiphospholipid syndrome. Blood 2009; 113: 985-994. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T et al. International consensus statement on update of an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006; 4: 295-306. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Galli M, Reber G, de Moerloose P et al. Invitation to a debate on the serological criteria that define the antiphopsholipid syndrome. J Thromb Haemost 2008; 6: 399-401. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Swadźba J, Iwaniec T, Szczeklik A et al. Revised classification criteria for antiphospholipid syndrome and the thrombotic risk in patients with autoimmune disease. J Thromb Haemost 2007; 5: 1883-1889. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Swadźba J, Musial J. Letters to the Editor. More on: The debate on antiphospholipid syndrome classification criteria. J Thromb Haemost 2009; 7: 501-502. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ruffatti A, Olivieri S, Tonello M et al. Influence of different IgG anticardiolipin antibody cut-off values on antiphospholipid syndrome classification. J Thromb Haemost 2008; 6: 1693-1696. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Ruffatti A, Pengo V. Antipospholipid syndrome classification criteria: comments to the Letter of Jakub Swadźba and Jacek Musial. J Thromb Haemost 2009; 7: 503-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Tripodi A. More on: criteria to define the antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost 2008; 6: 1049-1050. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Buliková A, Zavřelová J, Penka M. Antifosfolipidový syndrom v roce 2009. Vnitř Lék 2009; 55: 253-262. Přejít na PubMed...
    10. Erkan D, Lockshin MD. Antiphospholipid syndrome. Curr Opin Rheumatol 2006; 18: 242-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Cohen HM, Machin SJ. Antithrombotic treatment failures in antiphospholipid syndrome: the new anticoagulants? Lupus 2010; 19: 486-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Branch DW, Khamashta MA. Antiphospholipid syndrome: obstetric diagnosis, management, and controversies. Obstet Gynecol 2003; 101: 1333-1344. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Manganelli R, Innaccone S, Manganelli S et al. Update on antiphospholipid syndrome management. In: Buliková A (ed.). Antiphospholipid syndrome. Rieka: Intech 2012: 175-196. Přejít k původnímu zdroji...
    14. Merjian A, Lim W. ASH evidence-based guide-lines: should asymptomatic patients with antiphosholipid antibodies receive primary prophylaxis to prevent thromobosis? Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2009; 247-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Keeling D, Mackie I, Moore GW et al. British Committee for standards in haematology. Guidelines on the investigation and management of antiphospholipid syndrome. Br J Haematol 2012; 157: 47-58. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Erkan D, Harrison MJ, Levy R et al. Aspirin for primary thrombosis prevention in the antiphospholipid syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in asymptomatic antiphospholipid antibody-positive individuals. Arthritis Rheum 2007; 56: 2982-2391. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Tarr T, Lakos G, Bhattoa HP et al. Analysis of risk factors for the development of thrombotic complications in antiphospholipid antibody positive lupus patients. Lupus 2007; 16: 39-45. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Pengo V, Ruffatti A, Legnani C et al. Clinical course of high-risk patients diagnosed with antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost 2010; 8: 237-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Cuadrado MJ, Mujic F, Muñoz E et al. Thrombocytopenia in the antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis 1997; 56: 194-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Finazzi G. The Italian registry of antiphospholipid antibodies. Haematologica 1997; 82: 101-105. Přejít na PubMed...
    21. Trenfield S, Parmar K, Hunt BJ. Monitoring heparin in patients with a lupus anticoagulant: detection of heparin resistance. J Thromb Haemost 2008; 6: 1980-1982. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Buliková A. Trombocytopenie u pacientů s průkazem antifosfolipidových protilátek nebo s antifosfolipidovým syndromem. Vntiř Lék 2010; 56 (Suppl 1): S81-S90.
    23. Arnout J. The pathogenesis of the antiphospholipid syndrome: a hypothesis based on parallelisms with heparin-induces thrombocytopenia. Thromb Haemost 1996; 75: 536-541. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Gruel Y, Rupin A, Watier H et al. Anticardiolipin antibodies in heparin-associated thrombocytopenia. Thromb Res 1992; 67: 601-606. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Socher I, Kroll H, Jorsk S et al. Heparin-independent activation of platelet by heparin-induced thrombocytopenia antibodies: a common occurrence. J Throm Haemost 2008; 6: 197-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Pauzner R, Greinacher A, Selleng K et al. False-positive tests for heparin-induced thrombocytopenia in patients with antiphospholipid syndrome and systemic lupus erythematosus. J Tromb Haemost 2009; 7: 1070-1074. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Martion-Toutain I, Piette JC, Diemert MC et al. High prevalence of antibodies to platelet factor 4 heparin in patients with antiphospholipid antibodies in absence of heparin induced thrombocytopenia. Lupus 2007; 16: 79-83. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Lo GK, Sigouin CS, Warkentin TE. What is the potential overdiagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Am J Hematol 2007; 82: 1037-1043. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Warkentin TE. Antiphospholipid and anti-PF4 antibodies: an association affecting anti-PF4/heparin assay analysis. J Throm Haemost 2009; 7: 1067-1069. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Greinacher A. Heparin-Induced thrombocytopenia. J Thromb Haemost 2009; 7 (Suppl 1): 9-12. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Lo GK, Juhl D, Warkentin TE et al. Evaluation of pretest clinical score (4T's) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost 2006; 4: 759-765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Rosove MH, Brewer PM. Antiphospholipid thrombosis: clinical course after the first thrombotic events in 70 patients. Ann Inter Med 1992; 117: 303-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Khamashta MA, Curado MJ, Mujic F et al. The management of thrombosis in the antiphospholipid syndrome. N Engl J Med 1995; 332: 993-997. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Crowther MA, Ginsberg JS, Julian J et al. A comparison of two intensities of warfarin for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid antibody syndrome. N Engl J Med 2003; 349: 1133-1138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Finazzi G, Marchioli R, Brancaccio V et al. A randomized clinical trial of high-intensity warfarin vs. conventional antithrombotic therapy for the prevention of recurrent thrombosis in patient with antiphospholipid antibody syndrome (WAPS). J Thromb Hemost 2005; 3: 848-853. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Ames PR, Ciampa A, Margaglione M et al. Bleeding and re-thrombosis in primary antiphospholipid syndrome on oral anticoagulation. An 8-year longitudinal comparison with mitral valve replacement and inherited thrombophilia. Thromb Haemost 2005; 93: 694-699. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Wittkowsky AK, Downing J, Blackburn J et al. Warfarin-relatied outcomes in patients with antiphospholipid antibody syndrome managed in an anticoagulation clinic. Thromb Haemost 2006; 96: 137-141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Kearon C, Julian JA, Kovacs MJ et al. ELATE investigators. Influence of thrombophilia on risk of recurrent venous thromboembolism while on warfarin: results from a randomized trial. Blood 2008; 112: 4432-4436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Lim W, Crowther MA, Eikelboom JW. Management of antiphospholipid syndrome. A systematic review. JAMA 2006; 295: 1050-1057. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Giannakopoulos B, Krilis SA. How I treat the antiphospholipid syndrome. Blood 2009; 114: 2020-2030. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Kearon C, Akl AE, Comerota AJ et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2 Suppl): e419S-e494S. Přejít k původnímu zdroji...
    42. Schulman S, Svenungsson E, Granvist S. Duration of anticoagulation study group. Anticardiolipin antibodies predict early recurrence of thromboembolism and death among patients with venous thromboembolism following anticoagulant therapy. Am J Med 1998; 104: 332-338. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Büller HR, Agnelli G, Hull RD et al. Antithrombotic Therapy for venous thromboembolic disease: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126 (3 Suppl): 401S-428S. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Lawrie AS, Purdy G, Mackie IJ et al. Monitoring of oral anticoagulant therapy in lupus anticoagulant positive patients with the anti-phospholipid syndrome. Br J Haematol 1997; 98: 887-892. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Moll S, Ortel TL. Monitoring warfarin therapy in patients with lupus anticoagulants. Ann Intern Med 1997; 127: 177-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Arnout J, Vermylen J. Lupus anticoagulant: Influence on the International normalized ratio. Thromb Haemost 1999; 81: 847-849. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Robert A, Le Querrec A, Delahousse B et al. Control of oral anticoagulation in patients with the antiphospholipid syndrome - influence of the lupus anticoagulant on International normalized ratio. Groupe Méthodologie en Hémostase du Groupe d'Etudes sur l'Hémostases et la Thrombose. Tromb Haemost 1998; 80: 99-103. Přejít k původnímu zdroji...
    48. Tripodi A, Chantarangkul V, Clerici M et al. Laboratory control of oral anticoagulant treatment by the INR system in patients with the antiphospholipid syndrome and lupus anticoagulant. Results of a collaborative study involving nine commercials thromboplastins. Br J Haematol 2001; 115: 672-678. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Carrasco C, Campbell B, Shiach C. Effects of the lupus anticoagulants on the control of oral anticoagulant treatment. Br J Haematol 2004; 124: 555-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Buliková A, Némethová D, Penka M et al. Ovlivňuje přítomnost lupus antikoagulans antikoagulační léčbu u pacientů s antifosfolipidovým syndromem? Transfuze Hematol dnes 2005; 11: 148-153.
    51. Khamashta MA. Management of thrombosis in the antiphospholipid syndrome. In: Khamashta MA (ed.). Hughes Syndrome. London: Springer-Verlag 2000: 391-396. Přejít k původnímu zdroji...
    52. Levine SR, Brey RL, Tilley BC et al. APASS Investigators. Antiphospholipid antibodies and subsequent thrombo-occlusive events in patient with ischemic stroke. JAMA 2004; 291: 576-584. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Okuma H, Kitagawa Y, Yasuda T et al. Comparison between single antiplatelet therapy and combination of antiplatelet and anticoagulation therapy for secondary prevention in ischemic stroke patients with antiphospholipid syndrome. Int J Med Sci 2009; 7: 15-18. Přejít k původnímu zdroji...
    54. Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P et al. American College of Chest Physicians. Antithrombotic a thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2 Suppl): e601S-e636S. Přejít k původnímu zdroji...
    55. Ruiz-Irastorza G, Hunt BJ, Khamashta MA. A systemic review of secondary thromboprophylaxis in patients with antiphospholipid antibodies. Arthritis Rheumatism 2007; 57: 1487-1495. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Buliková A, Penka M. Selhání antikoagulační léčby. Vnitř Lék 2006; 52 (Suppl 1): 107-118.
    57. Dentali F, Manfredi E, Crowther M et al. Long-duration therapy with low molecular weight heparin in patients with antiphospholipid antibody syndrome resistant to warfarin therapy. J Thromb Haemost 2005; 3: 2121-2123. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Statkute L, Traynor A, Oyama Y et al. Antiphospholipid syndrome in patients with systemic lupus erythematosus treated by autologous hematopoietic stem cell transplantation. Blood 2005; 106: 2700-2709. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Cervera R, Piette JC, Font J et al. Antiphospholipid syndrome: clinical and immunological manifestations and patterns of disease expresion in a cohort of 1,000 patients. Arthritis Rheumat 2002; 46: 1019-1927. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Vora SK, Aherson RA, Erkan D. Catastrophic antiphospholipid syndrome. J Intensive Care 2006; 21: 144-159. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Erkan D, Lockshin MD. Non-criteria manifestation of antiphospholipid syndrome. Lupus 2010; 19: 424-427. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Caraba A, Crisan V, Munteanu A et al. The kidney in antiphospholipid syndrome. In: Bulikova A (ed.). Antiphospholipid syndrome. Rieka: Intech 2012: 125-138. Přejít k původnímu zdroji...
    63. Buliková A, Penka M. Antifosfolipidový syndrom - diagnostika a léčba. Vnitř Lék 2005; 51: 809-817.
    64. Korkmaz G, Kabukcuoğlu S, Isiksoy S et al. Renal involvement in primary antiphospholipid syndrome and its response to immunosuppressive therapy. Lupus 2003; 12: 760-765. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Espinosa-Zavaleta N, Montes RM, Soto ME et al. Primary antiphospholipid syndrome: a 5-year transesophageal echocardiographic follow up study. Am Heart J 1999; 137: 974-979.
    66. Atsumi T, Furukawa S, Amengual O et al. Antiphospholipid antibody associated thrombocytopenia and the paradoxical risk of thrombosis. Lupus 2005; 14: 499-504. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Opatrny L, David M, Kahn SR et al. Association between antiphospholipid antibodies and recurrent fetal loss in women without autoimmune disease: a metaanalysis. J Rheumatol 2006; 33: 2214-2221. Přejít na PubMed...
    68. Bates SM, Geer IA, Middeldrop S et al. American College of Chest Physicians. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (2 Suppl); e691S-e736S. Přejít k původnímu zdroji...
    69. Empson M, Lassere M, Craig J et al. Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibodies or lupus anticoagulant. Cochrane Database Syst Rev 2005; CD002859.DOI: 10.1002/14651858.CD002859.pub2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Clark CA, Spitzer KA, Crowther MA et al. Incidence of postpartum thrombosis and preterm delivery in women with antiphospholipid antibodies and recurrent pregnancy loss. J Rheumatol 2007; 34: 992-996. Přejít na PubMed...
    71. Branch DW, Silver RM, Porter TF. Obstetric antiphospholipid syndrome: current uncertainties should guide our way. Lupus 2010; 19: 446-452. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Segovia AG, Rodríquez-Mahou M, Caballero P et al. Antiphospholipid antibodies in women with recurrent gestational failure - controversies in management. In: Buliková A (ed.). Antiphospholipid syndrome. Rieka: Intech 2012; 151-160.
    73. Parravacini V, Caserta S. The immunomodulatory roles of vitamin D3: New tricks for an old dog. Mol Interv 2010; 10: 204-208. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Rotar Z, Rozman B, de Groot PG et al. Sixth meeting of the European forum on antiphospholipid antibodies. How to improve the understanding of the antiphospholipid syndrome. Lupus 2009; 18: 53-60. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    75. Pierangeli SS, Erkan D. Antiphopholipid syndrome treatment beyond anticoagulation: are we there yet? Lupus 2010; 19: 475-485. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    76. Murthy V, Erkan D, Jajoria P et al. Effects of Fluvastatin on Pro-Inflammatory and Pro-Thrombotic Markers in Antiphospholipid Antibody (aPL)-Positive Patients: Preliminary Results from an Open-Label Prospective Pilot Study. Arthritis Rheum 2011; 63: 283.
    77. Cuadrado MJ, Lopez-Pedrera C, Aguirre A et al. Changes Operated in Protein Pattern of Monocytes from Patients with Antiphospholipid Syndrome Treated with Statins. Arthritis Rheum 2007; 56: S782.
    78. Goldfine AB. Statins: is it really time to reassess benefits and risks? N Engl J Med 2012; 366: 1752-1755. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    79. Rand JH, Wu X, Quicnn AS et al. Hydroxychloroquine directly reduces the binding of antiphospholipid antibody-β2-glycoprotein I complexes to phospholipid bilayers. Blood 2008; 112: 1687-1695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    80. Rand JH, Wu X, Quinn AS et al. Hydroxycholoquine protects the annexin A5 anticoagulant shield from disruption by antiphospholipid antibodies: evidence for a novel effect for an old antimalarial drug. Blood 2010; 115: 2292-2299. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    81. Ruiz-Irastorza G, Egurbide MV, Pijoan JI et al. Effect of antimalarials on thrombosis and survival in patients with systemic lupus erythrmatosus. Lupus 2006; 15: 577-583. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    82. Erkan D, Yazici Y, Peterson MG et al. A cross-sectional study of clinical risk factors and preventive treatments in antiphospholipid syndrome. Rheumatology 2002; 41: 924-929. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    83. Erre GL, Pardini S, Faedda R et al. Effect of rituximab on clinical a laborator features of antiphospholipid syndrome: a case report and rewiev of literature. Lupus 2008; 17: 50-55. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    84. Mehdi AA, Uthman I, Khamashta M. Antiphospholipid syndrome: pathogenesis and a windouw of treatment opportunities in the future. Eur J Clin Invest 2010: 40: 451-464. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    85. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK et al. RE-COVER Study Group. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med 2009; 361: 2342-2352. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    86. The EINSTEIN Investigators. Oral Rivaroxaban for Symptomatic Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2010; 363: 2499-2510. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    87. Cohen H, Machin SJ. Antithrombotic treatment failures in antiphospholipid syndrome: the new anticoagulants? Lupus 2010: 19: 486-491. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.