Vnitr Lek 2012, 58(Suppl 2):91-102

Hemaferéza - vysoce účinná technika v terapii nemocných

Z. Gašová
Ústav hematologie a krevní transfuze Praha, ředitel prof. MUDr. Marek Trněný, CSc.

Technika hemaferézy již patří k běžně používaným postupům jak v transfuzním lékařství, tak v terapii nemocných. Umožňuje přípravu velkých dávek krevních složek pro transfuzi nebo snížení obsahu zmnožených krevních elementů v cirkulaci nemocného nebo patogeneticky aktivních komponent obsažených v plazmě. Podmínkou pro účinné provedení výkonu je přítomnost patogeneticky aktivní složky v plazmě, možnost snížení její hladiny za pomoci vhodné přístrojové techniky a ověření účinnosti výkonu. V ÚHKT jsme se zabývali optimalizací technik pro separace autologních a alogenních PBPC, posouzením klinického a imunomodulačního účinku extrakorporální fotochemoterapie, bezpečností dárcovství PBPC po mobilizaci a separaci a vyhodnocením nežádoucích reakcí v průběhu 2 828 terapeutických výkonů. Optimalizovali jsme postupy pro autologní a alogenní separace PBPC. Zavedli jsme techniku velkoobjemových separací (LVL) PBPC u dárců a pacientů. Prokázali jsme, že LVL separace umožňují přípravu vyšších dávek CD34+ buněk ve srovnání se standardními separacemi PBPC jak u (i) dobře mobilizovaných dárců a u (ii) dobře mobilizovaných pacientů, tak i u (iii) pacientů s nedostatečným efektem mobilizace. U dárců a pacientů s dobrým efektem mobilizace bylo možné pomocí jedné velkoobjemové separace připravit dostatečnou dávku CD34+ buněk pro transplantaci. Vypracovali jsme indikační kritéria pro provádění velkoobjemových separací PBPC. Při sledování bezpečnosti darování PBPC jsme po více než 10letém období neprokázali v souboru 153 dárců žádnou závažnou komplikaci. Na našem pracovišti jsme zavedli "off line" techniku extrakorporální fotochemoterapie (ECP) a sledovali její vliv na imunitní funkce a klinický stav u nemocných s chronickou GVHD a s kožními lymfomy z T-lymfocytů (CTCL). Extrakorporální fotochemoterapie příznivě ovlivnila průběh onemocnění u nemocných s c-GVHD a CTCL. V průběhu terapie nedošlo k významným změnám v parametrech hepatálních funkcí a v hodnotách IgG, urey, kreatininu a urikemie v séru. Nepozorovali jsme zvýšený výskyt infekcí ani jiné závažné komplikace. Extrakorporální fotochemoterapie je alternativní netoxický imunoterapeutický postup umožňující zlepšení kvality života nemocných při snížení rozsahu celkové nespecifické imunosuprese. Přestože jsou terapeutické hemaferézy považovány za velmi bezpečné výkony, lze se v jejich průběhu setkat i se závažnými komplikacemi. V průběhu 2 828 terapeutických hemaferéz jsme zachytili 330 (12 %) komplikací. Nejčastěji se vyskytly hypokalcemické reakce, porucha funkce žilního přístupu a hypotenze. Většina komplikací nebyla závažná, avšak ve 2 případech došlo k akutním, život ohrožujícím reakcím - ke krvácení a k septické reakci. Pro předcházení komplikací je proto zvláště u plánovaných výkonů důležitá vhodná příprava pacienta.

Klíčová slova: terapeutická hemaferéza; hemapheresis; výměnná plazmaferéza; výměnná erytrocytaferéza; leukocytaferéza; PBPC; imunoadsorpce; extrakorporální fotochemoterapie

Hemapheresis - the efficient therapeutic technique in clinical practice

Hemapheresis technique has been used widely in the clinical practice. It enables preparing high yields of blood components or helps to remove the pathogenetic substance from the patient's circulation. In the Institute of Hematology and Blood Transfusion many types of therapeutic methods have been used. Procedures include cell depletion - with removing of the extent of leukocytes, red cell and platelets from the patient's circulation. Other methods are therapeutic plasma exchange, red blood cells exchange, immunoadsorption of IgG, extracorporeal photochemotherapy (ECP), and peripheral blood progenitor cells (PBPC) collections. In our previous studies we have focused to optimization of the PBPC collection techniques in donors and in patients. The large volume leukapheresis technique was proved as more efficient than the standard collections, and would be preferred in all circumstances when donors or patients can tolerate it. "The off line" method of Extracorporeal Photochemotherapy (ECP) was introduced in the therapy of patients with chronic GVHD (cGVHD) and cutaneous T cell lymphomas. We tried to evaluate the immunomodulatory and clinical effect of the "off line" ECP. The immature dendritic cells (DC's) were found in mononuclear cell concentrates in patients with cGVHD, and ECP was efficient in the therapy of patients with cGVHD and CTCL. The frequency and types of the adverse reactions associated with therapeutic hemapheresis were evaluated. The number of 330 reactions (12%) was observed in the course of 2,827 therapeutic procedures, including PBPC collections. Hypocalcemia, insufficient function of the venous access, and hypotension were the most frequent. The majority of reactions was mild to moderate, and reactions were treated efficiently. Only in two patients the acute, severe and life threathening reactions have occured - bleeding in the placement of the central venous catheter and the septic reaction. Fortunately, the serious complications were managed successfully. Despite the adverse reactions, which can occur occasionally, hemapheresis technique is considered as a relatively safe therapeutic procedure. However, preapheresis evaluation of the clinical condition of the patients and identification "risky" patients would be useful.

Keywords: therapeutic hemapheresis; hemapheresis; plasma exchange; red blood cell exchange; leukocytapheresis; PBPC; imunoadsorption; extracorporeal photochemotherapy

Vloženo: 21. květen 2012; Zveřejněno: 1. duben 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Gašová Z. Hemaferéza - vysoce účinná technika v terapii nemocných. Vnitr Lek. 2012;58(Supplementum 2):91-102.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. McCullough J. Transfusion Medicine. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Churchill Livingstone 2005: 1-7, 77-100, 131-161.
    2. Van Aken W, Genetet B. Transfusion Medicine: European Course on Blood Transfusion. Paris: Centre National d'Enseignement a' Distance 1994: 353-377.
    3. McLeod BC, Price TH, Weinstein R. Apheresis: principles and practice. 2nd ed. Bethesda, MD: AABB Press 2003: 1-26, 49-62, 95-157.
    4. Gašová Z. Od odběrů plné krve k multikomponentnímu dárcovství. Vnitř Lék 2005; 51: 274-275.
    5. Eder A. Evidence-based selection criteria to protect blood donors. J Clin Apher 2010; 25: 331-337. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Lachmannová J. Očišťovací metody krve. Praha: Grada Publishing 1999.
    7. Grima KM. Therapeutic apheresis in hematological and oncological diseases. J Clin Apher 2000; 15: 28-52. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Okafor C, Ward DM, Mokrzycki MH et al. Introduction and Overview of Therapeutic Apheresis. J Clin Apher 2010; 25: 240-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Ward D. Conventional apheresis therapies: a review. J Clin Apher 2011; 26: 230-238. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Gašová Z. Terapeutické hemaferézy. Transfuze Hemat Dnes 2001; 3: 88-93.
    11. Szcepiorkowski ZM, Winters JL, Bandarenko N et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice - evidence-based approach from the Apheresis Applications Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apher 2010; 25: 83-177. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Marques MB, Schwartz J. Update on extracorporeal photopheresis in heart and lung transplantation. J Clin Apher 2011; 26: 146-151. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ward D. Extracorporeal photopheresis: how, when, and why. J Clin Apher 2011; 26: 276-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Sanford KW, Balogun RA. Extracorporeal photopheresis: clinical use so far. J Clin Apher 2012; 27: 126-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Gašová Z. Fotochemoterapie extrakorporální. Plazmaferéza výměnná. Výkony depleční terapeutické. In: Horký K (ed.). Lékařské repetitorium. Praha: Galén 2003: 158, 447, 680-681.
    16. Lu Q, Nedelcu E, Ziman A et al. Standardized protocol to identify high-risk patients undergoing therapeutic apheresis procedures. J Clin Apher 2018; 23: 111-115. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Torloni AS, Lumadue J, Zubair A. Therapeutic apheresis: when things go wrong. J Clin Apher 2012; 27: 168-171. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Balogun RA, Abdel-Rahman EM. Selected questions and answers given by apheresis medicine experts at TAA 2010. J Clin Apher 2011; 26: 297-305. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Gasova Z, Marinov I, Hruba A et al. The efficiency of PBPC collections and the relationship to the precollection concentration of CD 34+ cells in blood. Transfus Sci 1999; 20: 181-188. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Gašová Z, Ludvíková Z, Kučerová I et al. Separace hemopoetických progenitorových buněk z periferní krve (PBPC) u pacientů s hematoonkologickými malignitami. Čas Lék Česk 1999; 138: 369-373. Přejít na PubMed...
    21. Gašová Z, Ludvíková Z, Böhmová M et al. Standardní versus velkoobjemové separace PBPC. Transfuze Hematol Dnes 2000; 6: 11-17.
    22. Polouckova A, Vodvarkova S, Kobylka P et al. Comparison of two different methods for CD 34+ selection and T cell depletion in peripheral blood stem cell grafts - our experiences with CellPro, E rosetting and CliniMACS technique. Neoplasma 2001; 48: 374-381. Přejít na PubMed...
    23. Gasova Z, Marinov I, Vodvarkova S et al. PBPC collection techniques: standard versus large volume leukapheresis (LVL) in donors and in patients. Transfus Apher Sci 2005; 32: 167-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Trněný M, Vacková B, Pytlík R et al. Vysokodávkovaná terapie s autologní transplantací krvetvorných buněk u nemocných s Hodgkinovým lymfomem. Dlouhodobé sledování nemocných v jednom centru. Čas Lék Česk 2006; 145: 19-24. Přejít na PubMed...
    25. Spisek R, Gasova Z, Bartunkova J. Maturation state of dendritic cells during the extracorporeal photopheresis and its relevance for the treatment of chronic graft-versus-host disease. Transfusion 2006; 46: 55-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Bartosova J, Kuzelova K, Pluskalova M et al. UVA-activated 8-methoxypsoralen (PUVA) causes G2/M cell cycle arrest in Karpas 299 T-lymphoma cells. J Photochem Photobiol B 2006; 85: 39-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Mohty M, Duarte RF, Croockewit S et al. The role of plerixafor in optimizing peripheral blood stem cell mobilization for autologous stem cell transplantation. Leukemia 2011; 25: 1-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Gasova Z, Spisek R, Dolezalova L et al. Extracorporeal photochemotherapy (ECP) in the treatment of patients with c-GVHD and CTCL. Transfus Apher Sci 2007; 36: 149-158. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Gašová Z. Hemoterapie, Terapeutické hemaferézy. In: Klener P (ed.). Vnitřní lékařství. Praha: Galén 2006: 507-514.
    30. Gasova Z, Bhuiyan-Ludvikova Z, Böhmova M et al. PBPC collections: management, techniques and risks. Transfus Apher Sci 2010; 43: 237-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Lysak D, Koristek Z, Gasova Z et al. Efficacy and safety of PBSC collection in elderly donors: does age interfere? J Clin Apher 2011; 26: 9-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.