Vnitr Lek 2014, 60(7-8):601-606

Osteoporóza a metabolické kostní změny u celiakie v dospělosti

Iva Hoffmanová*, Michal Anděl
II. interní klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha, přednosta prof. MUDr. Michal Anděl, CSc.

Celiakie je spojena s vysokým rizikem rozvoje sekundární osteoporózy. Osteoporóza nebo osteopenie jsou typicky přítomny u neléčených celiakálních pacientů se zjevným malabsorpčním syndromem, jsou však prokazatelné i u neoptimálně léčených pacientů či u jedinců se subklinickou a asymptomatickou formou celiakie. Etiologie kostních změn u celiakie je multifaktoriální, zahrnuje však 2 hlavní patofyziologické mechanizmy: střevní malabsorpci a chronický zánět. Vyhodnocení kostního minerálového metabolizmu (vyšetření poměru sérové hladiny celkového kalcia a albuminu, sérové hladiny 25-OH D3 vitaminu a parathormonu) a denzitometrické vyšetření se u celiakálních pacientů doporučuje jako součást klinické péče nutné k nastavení optimální terapie. Řada studií ukázala, že u dospělých celiaků dochází ke zlepšení kostní minerálové denzity zejména v časném období po zavedení striktní bezlepkové diety, v dalším průběhu však není její efekt ve všech případech dostatečný, a tak by se měla v indikovaných případech zvážit i medikamentózní léčba osteoporózy. Z klinické praxe však víme, že péče o kostní zdraví celiakálních pacientů není vždy optimální.

Klíčová slova: bezlepková dieta; celiakie; denzitometrie; intestinální zánět; kostní minerálová denzita; kostní minerálový metabolizmus; malabsorpce; osteoporóza

Osteoporosis and bone alterations in celiac disease in adults

Both celiac disease and osteoporosis are common diseases which are considered an emerging problem in medicine. Celiac disease is a condition at high risk for secondary osteoporosis. Osteoporosis or osteopenia are typically present in untreated adult symptomatic celiac disease with an overt malabsorption syndrome, but is found in about 50 % in suboptimally treated celiac patients, subclinical patients and asymptomatic adult celiac patients, too. Etiology of pathologic bone alteration in celiac disease is multifactorial; however, two main mechanisms are involved: intestinal malabsorption and chronic inflammation. The evaluation of bone mineral metabolism (total calcium/albumin, 25-OH vitamin D3 and parathormone levels in serum) and bone mineral density (densitometry) is recommended in the clinical management of celiac patients. Many studies have demonstrated that bone mineral density values in adults show a good improvement in the first period after the institution of gluten-free diet, the improvement is then unsatisfactory and treatment with a mineral-active drug should probably be considered.

Keywords: bone mineral density; bone mineral metabolism; celiac disease; densitometry; gluten-free diet; osteoporosis; intestinal inflamation; malabsorption

Vloženo: 28. duben 2014; Přijato: 26. květen 2014; Zveřejněno: 1. červenec 2014  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Hoffmanová I, Anděl M. Osteoporóza a metabolické kostní změny u celiakie v dospělosti. Vnitr Lek. 2014;60(7-8):601-606.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Guandalini S, Assiri A. Celiac disease. a review. JAMA Pediatr 2014; 168(3): 272-278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Vančikova Z, Chlumecky V, Sokol D et al. The serologic screening for celiac disease in the general population (Blood donors) and in some high-risk groups of adults (patients with autoimmune disease, osteoporosis and infertility) in the Czech Republic. Fol Microbiol (Praha) 2002; 47(6): 753-758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Rios LP, Khan A, Sultan M et al. Approach to diagnosing celiac disease in patients with low bone mineral density or fragility fractures: multidisciplinary task force report. Can Fam Physician 2013; 59(10): 1055-1061. Přejít na PubMed...
    4. Fojtík P, Novosad P, Kliment M et al. Screening celiakie u pacientů s osteoporózou a osteopenií. Vnitř Lék 2011; 57(12): 1000-1005. Přejít na PubMed...
    5. Di Stefano M, Mengoli C, Bergonzi M et al. Bone mass and mineral metabolism alterations in adult celiac disease: pathophysiology and clinical approach. Nutrients 2013; 5(11): 4786-4799. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Fouda MA, Khan AA, Sultan MS et al. Evaluation and management of skeletal health in celiac disease: position statement. Can J Gastroenterol 2012; 26(11): 819-829. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. WHO Scientific Group on the Assessment of Osteoporosis at Primary Health Care Levels. Summary Meeting Report 2004 Brussels, Belgium, 5-7 May 2004. World Health Organization: Geneva 2007: 1-17. Dostupné z WWW: <http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf>.
    8. Štěpán J. Algoritmus diagnostiky a léčby osteoporózy. Farmakoterapie 2005; 1(5): 485-494.
    9. Tack GJ, Verbeek WHM, Schreurs MWJ et al. The spectrum of coeliac disease: epidemiology, clinical aspects and treatment. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7(4): 204-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Lebwohl B, Rubio-Tapia A, Assiri A et al. Diagnosis of celiac disease. Gastrointest Endosc Clin N Am 2012; 22(4): 661-677. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Rostom A, Dubé C, Cranney A et al. The diagnostic accuracy of serologic tests for celiac disease: a systematic review. Gastroenterology 2005; 128(4 Suppl. 1): S38-S46. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Vande Voort JL, Murray JA, Lahr BD et al. Lymphocytic duodenosis and the spectrum of celiac disease. Am J Gastroenterol 2009; 104(1): 142-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Consensus development conference: Prophylaxis and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int 1991; 1(2): 114-117.
    14. West J, Logan RF, Card TR et al. Fracture risk in people with celiac disease: a population-based cohort study. Gastroenterology 2003; 125(2): 429-436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Ludvigsson JF, Michaelsson K, Ekbom A et al. Coeliac disease and the risk of fractures - a general population-based cohort study. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25(3): 273-285. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Olmos M, Antelo M, Vazquez H et al. Systematic review and meta-analysis of observational studies on the prevalence of fractures in coeliac disease. Dig Liver Dis 2008; 40(1): 46-53. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. García-Manzanares A, Tenias JM, Lucendo AJ. Bone mineral density directly correlates with duodenal Marsh stage in newly diagnosed adult celiac patients. Scand J Gastroenterol 2012; 47(8-9): 927-936. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Krupa-Kozak U. Pathologic bone alterations in celiac disease: etiology, epidemiology, and treatment. Nutrition 2014; 30(1): 16-24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Keaveny AP, Freaney R, McKenna MJ et al. Bone remodelling indices and secondary hyperparathyroidism in coeliac disease. Am J Gastroenterol 1996; 91(6): 1226-1231.
    20. Plotkin GR, Isselbacher KJ. Secondary disaccharidase deficiency in adult celiac disease (Nontropical Sprue) and other malabsorption states. N Engl J Med 1964; 271: 1033-1037. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Molteni N, Bardella MT, Vezzoli G et al. Intestinal calcium absorption as shown by stable strontium test in celiac disease before and after gluten-free diet. Am J Gastroenterol 1995; 90(11): 2025-2028.
    22. Selby P, Davies M, Adams J et al. Bone loss in celiac disease is related to secondary hyperparathyroidism. J Bone Miner Res 1999; 14(4): 652-657. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Kemppainen T, Kröger H, Janatuinen E et al. Osteoporosis in Adult Patients With Celiac Disease. Bone 1999; 24(3): 249-255. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Zanchi C, Di Leo G, Ranfani L et al. Bone metabolism in celiac disease. J Pediatr 2008; 153(2): 262-265. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Staun M, Jarnum S. Measurement of the 10,000-molecular weight calcium-binding protein in small-intestinal biopsy specimens from patients with malabsorption syndromes. Scand J Gastroenterol 1998; 23(7): 827-832. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Sun J. Vitamin D and mucosal immune function. Curr Opin Gastroenterol 2010; 26(6): 591-595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Kong J, Zhang Z, Musch MW et al. Novel role of the vitamin D receptor in maintaining the integrity of intestinal mucosal barrier. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2008; 294(1): G208-G216. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Valdimarsson T, Arnqvist HJ, Toss G et al. Low circulating insulin-like growth factor i in coeliac disease and its relation to bone mineral density. Scand J Gastroenterol 1999; 34(9): 904-908. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Jameson S. Coeliac disease, insulin-like growth factor, bone mineral density, and zinc. Scand J Gastroenterol 2000; 35(8): 894-896. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Fornari MC, Pedriera S, Niveloni S et al. Pre- and post-treatment serum levels of cytokines IL-1beta, IL-6, and IL-1 receptor antagonist in coeliac disease. Are they related to the associated osteopenia? Am J Gastroenterol 1998; 93(3): 413-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Taranta A, Fortunati D, Longo M et al. Imbalance of osteoclastogenesis-regulating factors in patients with coeliac disease. J Bone Miner Res 2004; 19(7): 1112-1121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Wei S, Kitaura H, Zhou P et al. IL-1 mediates TNF-induced osteoclastogenesis. J Clin Invest 2005; 115(2): 282-290. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Khosla. Minireview: The OPG/RANKL/RANK system. Endocrinology 2001; 142(12): 5050-5055. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Fiore CE, Pennisi P, Ferro G et al. Altered osteoprotegerin/RANKL ratio and low bone mineral density in celiac patients on long-term treatment with gluten-free diet. Horm Metab Res 2006; 38(6): 417-422. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Riches PL, McRorie E, Fraser WD et al. Osteoporosis associated with neutralizing autoantibodies against osteoprotegerin. N Engl J Med 2009; 361(15): 1459-1465. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Larussa T, Suraci E, Nazionale I et al. No evidence of circulating autoantibodies against osteoprotegerin in patients with celiac disease. World J Gastroenterol 2012; 18(14): 1622-1627. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Smecuol E, Maurino E, Vazquez H et al. Gynaecological and obstetric disorders in coeliac disease: frequent clinical onset during pregnancy or the puerperium. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996; 8(1): 63-89. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Ozgör B, Selimoğlu MA Coeliac disease and reproductive disorders. Scand J Gastroenterol 2010; 45: 395-402. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Kanis JA, Burlet N, Cooper C et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2008; 19(4): 399-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Scott EM, Gaywood I, Scott BB Guidelines for osteoporosis in coeliac disease and inflammatory bowel disease. Gut 2000; 46(Suppl 1): i1-i8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. American Gastroenterological Association medical position statement: guidelines on osteoporosis in gastrointestinal diseases. Gastroenterology 2003; 124(3): 791-794.
    42. Kemppainen T, Kröger H, Janatuinen E et al. Bone recovery after a gluten-free diet: a 5-year follow-up study. Bone 1999; 25(3): 355-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Reuss-Borst MA. Metabolic bone disease osteomalacia. Z Rheumatol 2014; 73(4): 316-322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.