Vnitr Lek 2015, 61(2):157-160

Akromegalie a medikamentózní léčba

Helena Šiprová*, Miroslav Souček
II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny Brno, přednosta prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

Akromegalie patří mezi vzácná a závažná onemocnění, základem její léčby je kombinace terapie chirurgické, radiační a medikamentózní. V práci se popisuje případ akromegalie diagnostikované před 10 lety ve stadiu, v němž byla možná již jen parciální resekce hypofyzárního tumoru. Přesto se podařilo dosáhnout dlouhodobé stabilizace stavu kombinací opakovaného chirurgického zákroku, radioterapie lineárním urychlovačem i Leksellovým gama nožem a medikamentózní léčby somatostatinovým analogem oktreotidem a blokátorem receptorů pro růstový hormon pegvisomantem. Dávka oktreotidu i pegvisomantu byla opakovaně měněna podle výsledků vyšetření hladiny IGF1, v současnosti je podáváno somatostatinové analogon Sandostatin LAR 30 mg jednou za 3 týdny a blokátor receptorů pro růstový hormon Somavert 20 mg denně. Přes přítomnost závažné choroby nemocný již po 10 let vede spokojený život. Náklady na finančně náročnou léčbu jsou z etického hlediska plně odůvodněné.

Klíčová slova: adenom hypofýzy; akromegalie; inzulin-like faktor 1; medikamentózní léčba; oktreotid; pegvisomant

Akromegaly and pharmacotherapy

Acromegaly is a rare and serious disease. A successful and rational therapy of acromegaly ought to combine surgery, radiotherapy and pharmacotherapy. The submitted article presents a case of acromegaly that was only diagnosed at the stage when total pituitary adenoma removal was impossible. Even so, the long-term stabilisation of the disease was reached by way of repeated surgery through transfenoidal and transcranial approach, by linear accelerator radiation therapy and Leksell Gamma Knife radiotherapy and by pharmacotherapy with somatostatin analogon octreotide and growth hormone receptor antagonist pegvisomant. The octreotide and pegvisomant dosage has been repeatedly changed according to IGF1 levels. The contemporary somatostatin analogon Sandostatin LAR 30 mg is given once every 3 weeks and the growth hormone receptor antagonist Somavert 20 mg is applied daily. Despite this serious disease, the patient has already been living contentedly for 10 years. From the ethical point of view, the financials costingness of the therapy should be considered as reasonable.

Keywords: acromegaly; insulin-like factor 1; octreotide; pegvisomant; pharmacotherapy; pituitary adenoma

Vloženo: 15. září 2014; Přijato: 20. říjen 2014; Zveřejněno: 1. únor 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šiprová H, Souček M. Akromegalie a medikamentózní léčba. Vnitr Lek. 2015;61(2):157-160.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Mercieca C, Gruppetta M, Vassallo J. Epidemiology, treatment trends and outcomes of acromegaly. Eur J Intern Med 2012; 23(8): 206-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kršek M. Akromegalie a gigantismus. Postgrad Med 2011; 4: 360-372.
    3. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JAH. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72(3): 377-382. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Beckers A. Higher prevalence of clinically relevant pituitary adenomas confirmed. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 72(3): 290-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Wang JW, Li Y, Mao ZG et al. Clinical applications of somatostatin analogs for growth hormone-secreting pituitary adenomas. Patient Preference and Adherence 2014; 8: 43-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Colao A, Ferone D, Marzullo P et al. Systemic complications of acromegaly: epidemiology, pathogenesis, and management. Endocr Rev 2004; 25(1): 102-152. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Davi MV, Carbonare LD, Guistina A et al. Sleep apnoea syndrome is highly prevalent in acromegaly and only partially reversible after biochemical control of the disease. Eur J Endocrinol 2008; 159(5): 533-540. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Lugo G, Pena L, Cordido F. Clinical manifestations and diagnosis of acromegaly. Int J Endocrinol 2012; 2012: 540398. Dostupné z DOI: <http://doi:10.1155/2012/540398>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Andersen M. Management of endocrine disease: GH excess: diagnosis and medical therapy. Eur J Endocrinol 2014; 170(1): R31-R41. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Sala A, Ho KK. Growth hormone measurements in the diagnosis and monitoring of acromegaly. Pituitary 2007; 10(2):165-172. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Souček M (ed). Vnitřní lékařství. Vol 2. Grada: Praha 2011. ISBN 978-80-247-2110-1.
    12. Brooke AM, Drake WM. Serum IGF-I levels in the diagnosis and monitoring of acromegaly. Pituitary 2007; 10(2): 173-179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Tzanela M. Dynamic tests and basal values for defining active acromegaly. Neuroendocrinology 2006; 83(3-4): 200-204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Marek J. Hypofyzární adenomy - kam směřuje léčba na počátku 21. století? Vnitř Lék 2010; 56(7): 690-694. Přejít na PubMed...
    15. Guinto G, Abdo M, Zepeda E et al. Acromegaly: role of surgery in the therapeutic armamentarium. Int J Endocrinol 2012(2012): 306094. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1155/2012/306094>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sala E, Ferrante E, Locatelli M et al. Diagnostic features and outcome of surgical therapy of acromegalic patients: Experience of the last three decades. Hormones (Athens) 2014; 13(1): 95-103. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rim CH, Yang DS, Park YJ et al. Radiotherapy for pituitary adenomas: long-term outcome and complications. Radiat Oncol J 2011; 29(3): 156-163. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ježková J, Marek J, Hána V et al. Gamma knife radiosurgery for acromegaly-long-term experience. Clin Endocrinol (Oxf) 2006; 64(5): 588-595. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Liščák R, Ježková J, Marek J. Stereotactic radiosurgery of pituitary adenomas. Neurosurg Clin N Am 2013; 24(4): 509-519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Giustina, A., Chanson P, Kleinberg D et al. Expert consensus document: A consensus on the medical treatment of acromegaly. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(4): 243-248. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Marek J Současné možnosti a perspektivy léčby akromegalie. Čas Lék Čes 2014; 153(3): 131-136.
    22. Espinosa de los Monteros AL, Carrasco CA, Albarrán AA et al. The role of primary pharmacological therapy in acromegaly. Pituitary 2014; 17(Suppl 1): S4-S10. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Caron PJ, Bevan JS, Petersenn S et al. Tumor Shrinkage With Lanreotide Autogel 120 mg as Primary Therapy in Acromegaly: Results of a Prospective Multicenter Clinical Trial. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(4): 1282-1290. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. van der Lely AJ, Biller BM, Brue T et al. Long-term safety of pegvisomant in patients with acromegaly: comprehensive review of 1288 subjects in ACROSTUDY. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(5): 1589-1597. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Delemer B, Chanson P, Foubert L et al. Patients lost to follow-up in acromegaly: results of the ACROSPECT study. Eur J Endocrinol 2014; 170(5): 791-797. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.