Vnitr Lek 2015, 61(7-8):641-648

Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne - indikácie, priebeh intervencie a výsledky

Marián Kurečko*, Gabriel Valočik, Marianna Vachalcová, Mariana Dvorožňáková
Klinika kardiológie VUSCH, a.s., Košice, Slovenská republika, prednosta MUDr. Stanislav Juhás, CSc.

Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne (Transcatheter Aortic Valve Implantation - TAVI) predstavuje intervenčnú metódu liečby závažnej aortálnej stenózy. TAVI je určená pre pacientov, ktorí boli tzv. srdcovým tímom (heart team) označení za chirurgicky inoperabilných resp. operabilných len pri veľmi vysokom operačnom riziku. Výhodou tohto terapeutického výkonu je miniinvazívnosť s absenciou sternotómie a potreby mimotelového krvného obehu. Intervenčná procedúra neumožňuje priamo (zrakovo) vizualizovať anatomické pomery v mieste implantácie (aortálny anulus). Z tohto dôvodu je nevyhnuté zabezpečiť presný obraz prostredníctvom kvalitného zobrazovacieho zariadenia. Štandardnou metódou posúdenia anatomických pomerov pred TAVI je multidetektorová počítačová tomografia (MDCT) s 3D rekonštrukciou. V budúcnosti by MDCT mohla byť nahradená trojrozmernou transezofageálnou echokardiografiou (3D TEE), ktorá na rozdiel od MDCT nie je zaťažená ionizačným žiarením, rizikom postkontrastnej nefropatie a hypersenzitívnej reakcie na jód. Navyše umožňuje usmerňovať intervenciu a zabezpečuje ľahšiu a lacnejšiu dispenzarizáciu pacienta. Multicentrická randomizovaná štúdia PARTNER jasne preukázala signifikantný prínos TAVI pre inoperabilných pacientov so závažnou aortálnou stenózou. Nedávno uverejnená CoreValve US Pivotal randomizovaná štúdia preukázala vyššiu efektivitu a bezpečnosť TAVI v priamom porovnaní s chirurgickou liečbou. Cieľom tohto prehľadového článku je sprostredkovať tie najaktuálnejšie informácie týkajúce sa TAVI, a to na úrovni predintervenčnej prípravy, priebehu intervencie, dispenzarizácie ako aj ovplyvnenia kvality života pacientov.

Klíčová slova: aortálna chlopňa; aortálny anulus; multidetektorová počítačová tomografia (MDCT); srdcový tím; transkatétrová implantácia aortálnej chlopne (TAVI); trojrozmerná transezofageálna echokardiografia (3D TEE)

Transcatheter aortic valve implantation - diagnostic, procedure and outcomes

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an interventional method for the treatment of severe aortic stenosis. TAVI is indicated in patients who have been identified by the heart team as surgically inoperable or operable at very high risk. The advantage is minimal invasive approach with the absence of sternotomy and extracorporeal blood circulation. Interventional procedure does not allow direct visualization of the anatomical relations at the site of the final valve position (aortic anulus). For this reason it is essential to ensure appropriate view by high quality imaging methods. A standard method for the evaluation of the anatomical relations before TAVI is multidetector computed tomography (MDCT) with 3D reconstruction. In the future, the MDCT would be replaced by three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE), which does not require ionizing radiation, there is no postcontrast nephropathy and hypersensitive reaction to iodine compared to MDCT. Furthermore, it provides direct measurements during the procedure and ensures easier and cheaper dispensarisation of the patients. A multicenter randomized PARTNER trial clearly demonstrated significant benefits of inoperable patients with severe aortic stenosis treated by TAVI. Recently published CoreValve US Pivotal randomized trial demonstrated higher efficiency and safety of TAVI in direct comparison with surgical treatment. The aim of this review is to provide current knowledge of TAVI, preparation of the patients before the intervention, the process of intervention, dispensarisation, as well as affecting the quality of patients life.

Keywords: aortic anulus; aortic valve; heart team; multidetector computed tomography (MDCT); three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE); transcatheter aortic valve implantation (TAVI)

Vloženo: 3. prosinec 2014; Přijato: 19. březen 2015; Zveřejněno: 1. červenec 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Kurečko M, Valočik G, Vachalcová M, Dvorožňáková M. Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne - indikácie, priebeh intervencie a výsledky. Vnitr Lek. 2015;61(7-8):641-648.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Bach DS, Siao D, Girard SE et al. Evaluation of patients with severe symptomatic aortic stenosis who do not undergo aortic valve replacement: the role of subjectively overestimated operative risk. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009; 2(6): 533-539. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. O'Brien SM, Shahian DM, Filardo G et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models. 2. Isolated valve surgery. Ann Thorac Sur 2009; 88(Suppl 1): S23-S42. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Florath I, Albert A, Boening A et al. Aortic valve replacement in octogenarians: identification of high-risk patients. Eur J Cardiothorac Sur 2010; 37(6): 1304-1310. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Rodés-Cabau J, Webb JG, Cheung A et al. Transcatheter aortic valve implantation for the treatment of severe symptomatic aortic stenosis in patients at very high or prohibitive surgical risk: acute and late outcomes of the multicenter Canadian experience. J Am Coll Cardiol 2010; 55(11): 1080-1090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Webb JG, Altwegg L, Boone RH et al. Transcatheter aortic valve implantation: impact on clinical and valve-related outcomes. Circulation 2009; 119(23): 3009-3016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Svensson LG, Dewey T, Kapadia S et al. United States feasibility study of transcatheter insertion of a stented aortic valve by the left ventricular apex. Ann Thorac Sur 2008; 86(1): 46-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Bruschi G, DeMarco F, Botta L et al. Direct aortic access for transcatheter self-expanding aortic bioprosthetic valves implantation. Ann Thorac Sur 2012; 94(2): 497-503. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Barker CM, Reardon MJ. The CoreValve US Pivotal Trial. Semin Thoracic Surg 2014; 26(3): 179-186. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Thomas M, Schymik G, Walther T et al. Thirty-day results of the SAPIEN aortic Bioprosthesis European Outcome (SOURCE) Registry: a European registry of transcatheter aortic valve implantation using the Edwards SAPIEN valve. Circulation 2010; 122(1): 62-69. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ et al. Transcatheter Aortic-Valve Replacement with a Self-Expanding Prosthesis. N Engl J Med 2014; 370(19): 1790-1798. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Grube E, Buellessfeld L, Mueller R et al. Progress and current status of percutaneous aortic valve replacement: results of three device generations of the CoreValve Revalving system. Circ Cardiovasc Interv 2008; 1(3): 167-175. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Leon MB, Piazza N, Nikolsky E et al. Standardized endpoint definitions for transcatheter aortic valve implantation clinical trials: a consensus report from the Valve Academic Research Consortium. Eur Heart J 2011; 32(2): 205-217. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Vahanian A, Baumgartner H, Bax J et al. ESC Guidelines on the Management of Valvular Heart Disease. Eur Heart J 2012; 33(19): 2451-2496. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kapadia SR. Three-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) in "inoperable" patients with severe aortic stenosis. The PARTNER trial investigators. Transcatheter cardiovascular terapeutics conference. Miami, FL. October 24, 2012. Dostupné z WWW: <http://solaci.org/es/pdfs/tct2012/5_samir_kapadia.pdf>.
    15. Leon MB, Craig R, Smith CR et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Eng J Med 2010, 363(17): 1597-1607. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Makkar RR, Fontana GP, Jilaihawi H. Transcatheter aortic-valve replacement for inoperable severe aortic stenosis. N Eng J Med 2012; 366(18): 1696-1704. Erratum in N Engl J Med 2012; 367(9): 881. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kahlert P, Knipp SC, Schlamann M et al. Silent and apparent cerebral ischemia after percutaneous transfemoral aortic valve implantation: a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study. Circulation 2010; 121(7): 870-878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Ghanem A, Muller A, Nähle CP et al. Risk and fate of cerebral embolism after transfemoral aortic valve implantation: a prospective pilot study with diffusionweighted magnetic resonance imaging. J Am Coll Cardiol 2010; 55(14): 1427-1432. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Clavel MA, Webb JG, Pibarot P et al. Comparison of the hemodynamic performance of percutaneous and surgical bioprostheses for the treatment of severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2009; 53(20): 1883-1891. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Smith CR, Leon MB, Mack MJ et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Eng J Med; 2011; 364(23): 2187-2198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Tamburino C, Capodanno D, Ramondo A et al. Incidence and predictors of early and late mortality after transcatheter aortic valve implantation in 663 patients with severe aortic stenosis. Circulation 2011; 123(3): 299-308. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Kodali SK, Williams MR, Smith CR et al. Two-year outcomes after transcatheter or surgical aortic-valve replacement. N Eng J Med 2012; 366(18): 1686-1695. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Williams M, Kodali SK, Hahn RT et al. Sex-related differences in outcomes following transcatheter or surgical aortic valve replacement in patients with severe aortic stenosis: Insights From The PARTNER Trial (Placement of Aortic Transcatheter Valve). J Am Coll Cardiol 2014; 63(15): 1522-1528. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Vinod HT. Three-year outcomes after transcatheter or surgical aortic valve replacement in high-risk patients with severe aortic stenosis. American college of cardiology scientific session. [online]. 11.3.2013 [cit. 25.11.2014]. Dostupné z: <http://clinicaltrialresults.org/Slides/ACC%202013/Thourani_PARTNER%20Cohort%20A_ACC%202013.ppt>.
    25. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement compared with standard treatment for patients with inoperable aortic stenosis (PARTNER 1): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 385(9986): 2485-2491. Dostupné z: <http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)60290-2/fulltext>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Kala P, Němec P, Malík P et al. The role of learning curve on the results of aortic valve implantation for severe aortic stenosis. Vnitř Lék 2014; 60(4): 316-321. Přejít na PubMed...
    27. Gurvitch R, Tay EL, Wijesinghe N et al. Transcatheter Aortic Valve implantation: Lessons From the Learning Curve of the First 270 High-Risk Patients. Catheter Cardiovasc Interv 2011, 78(7): 977-984. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Himbert D, Pontnau F, Messika-Zeitoun D et al. Feasibility and outcomes of transcatheter aortic valve implantation in high-risk patients with stenotic bicuspid aortic valves. Am J Cardiol 2012; 110(6): 877-883. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Hayashida K, Bouvier E, Lefevre T et al. Transcatheter aortic valve implantation for patients with severe bicuspid aortic valve stenosis. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6(3): 284-291. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Achenbach S, Delgado V, Hausleiter J et al. SCCT expert consensus document on computed tomography imaging before transcatheter aortic valve implantation (TAVI)/replacement (TAVR). J Cardiovasc Comput Tomogr 2012; 6(6): 366-380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Leipsic J, Gurvitch R, LaBounty TM et al. Multidetector computed tomography in transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4(4): 416-429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Al Ali AM, Altwegg L, Horlick EM et al. Prevention and management of transcatheter balloon-expandable aortic valve malposition. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72(4): 573-578. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Tuzcu EM. Transcatheter aortic valve replacement malposition and embolization: innovation brings solutions also new challenges. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72(4): 579-580. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Sinning JM, Hammerstingl C, Vasa-Nicotera M et al. Aortic regurgitation index defines severity of peri-prosthetic regurgitation and predicts outcome in patients after transcatheter aortic valve implantation. J Am Coll Cardiol 2012; 59(13): 1134-1141. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Gilard M, Eltchaninoff H, Iung B et al. Registry of transcatheter aortic-valve implantation in high-risk patients. N Eng J Med 2012; 366(18): 1705-1715. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Piazza N, de Jaegere P, Schultz C et al. Anatomy of the aortic valvar complex and its implications for transcatheter implantation of the aortic valve. Circ Cardiovasc Interv 2008; 1(1): 74-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Altiok E, Koos R, Schroder J et al. Comparison of two-dimensional and three-dimensional imaging techniques for measurement of aortic annulus diameters before transcatheter aortic valve implantation. Heart 2011; 97(19): 1578-1584. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Ng AC, Delgado V, van der Kley F et al. Comparison of aortic root dimensions and geometries before and after transcatheter aortic valve implantation by 2- and 3-dimensional transesophageal echocardiography and multislice computed tomography. Circ Cardiovasc Imaging 2010; 3(1): 94-102. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Willson AB, Webb JG, LaBounty TM et al. 3-dimensional aortic annular assessment by multidetector computed tomography predicts moderate or severe paravalvular regurgitation after transcatheter aortic valve replacement: implications for sizing of transcatheter heart valves. J Am Coll Cardiol 2012; 59(14): 1287-1294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Piazza N, Lange R. Imaging of valvular heart disease: I can see clearly now. Anatomy of aortic valve. [online]. 2010. Dostupné z WWW: <http://org.crsti.dliv2010.s3.amazonaws.com/pdfs/034_Ovality_of_the_aortic_valve_annulus.pdf>.
    41. Jilaihawi H, Kashif M, Fontana G et al. Cross-sectional computed tomographic assessment improves accuracy of aortic annular sizing for transcatheter aortic valve replacement and reduces the incidence of paravalvular aortic regurgitation. J Am Coll Cardiol 2012; 59(14): 1275-1286. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Toggweiler S, Gurvitch R, Leipsic J et al. Percutaneous aortic valve replacement: vascular outcomes with a fully percutaneous procedure. J Am Coll Cardiol 2012; 59(2): 113-118. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Hamdan A, Guetta V, Konen E et al. Deformation dynamics and mechanical properties of the aortic annulus by 4-dimensional computed tomography: insights into the functional anatomy of the aortic valve complex and implications for transcatheter aortic valve therapy. J Am Coll Cardiol 2012; 59(2): 119-127. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Masson JB, Kovac J, Schuler G et al. Transcatheter aortic valve implantation: review of the nature, management, and avoidance of procedural complications. JACC Cardiovasc Interv 2009; 2(9): 811-820. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Willson AB, Webb JG, Gurvitch R et al. Structural integrity of balloon-expandable stents after transcatheter aortic valve replacement: assessment by multidetector computed tomography. JACC Cardiovasc Interv 2012; 5(5): 525-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Kasel AM, Cassese S, Bleiziffer S et al. Standardized imaging for aortis annular Sizing: Implications for transcatheter valve selection. JACC Cardiovasc Img 2013; 6(2): 249-262. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Gurvitch R, Wood DA, Leipsic J et al. Multislice computed tomography for prediction of optimal angiographic deployment projections during transcatheter aortic valve implantation. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3(11): 1157-1165. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. Arnold M, Achenbach S, Pfeiffer I et al. A method to determine suitable fluoroscopic projections for transcatheter aortic valve implantation by computed tomography. J Cardiovasc Comput Tomogr 2012; 6(6): 422-428. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Van Mieghem NM, Schultz CJ, van der Boon RM et al. Incidence, timing, and predictors of valve dislodgement during TAVI with the medtronic corevalve system. Catheter Cardiovasc Interv 2012; 79(5): 726-732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. John D, Buellesfeld L, Yuecel S et al. Correlation of device landing zone calcification and acute procedural success in patients undergoing transcatheter aortic valve implantations with the self-expanding CoreValve prosthesis. JACC Cardiovasc Interv 2010; 3(2): 233-243. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Geisbusch S, Bleiziffer S, Mazzitelli D et al. Incidence and management of CoreValve dislocation during transcatheter aortic valve implantation. Circ Cardiovas Interv 2010; 3(6): 531-536. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Ussia GP, Scarabelli M, Mulé M et al. Dual antiplatelet therapy versus aspirin alone in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. Am J Cardiol 2011; 108(12): 1772-1776. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Hayashida K, Lefévre T, Chevalier B et al. Transfemoral aortic valve implantation new criteria to predict vascular complications. JACC Cardiovasc Interv 2011; 4(8): 851-858. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Walther T, Falk V, Kempfert J et al. Transapical minimally invasive aortic valve implantation: the initial 50 patients. Eur J Cardiothorac Sur 2008; 33(6): 983-988. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Pibarot P, Dumesnil JG. Improving assessment of aortic stenosis. J Am Coll Cardiol 2012; 60(3): 169-180. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Pontone G, Andreini D, Bartorelli AL et al. Feasibility and accuracy of a comprehensive multidetector computed tomography acquisition for patients referred for balloon-expandable transcatheter aortic valve implantation. Am Heart J 2012; 161(6): 1106-1113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    57. Schoenhagen P, Tuzcu EM, Kapadia SR et al. Threedimensional imaging of the aortic valve and aortic root with computed tomography: new standards in an era of transcatheter valve repair/implantation. Eur Heart J 2009; 30(17): 2079-2086. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.