Vnitr Lek 2015, 61(7-8):725-730

Transplantace ledviny při inkompatibilitě krevní skupiny - úvodní zkušenosti programu

Ondřej Viklický1,*, Alena Paříková1, Janka Slatinská1, Vladimír Hanzal1, Libuše Pagáčová2, Eva Honsová3, Eva Kieslichová4, Libor Janoušek5, Jiří Froněk5
1 Klinika nefrologie IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc.
2 Pracoviště laboratorních metod IKEM Praha, přednosta prof. MUDr. Antonín Jabor, CSc.
3 Pracoviště klinické a transplantační patologie IKEM Praha, přednostka doc. MUDr. Eva Honsová, Ph.D.
4 Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní péče IKEM Praha, přednostka MUDr. Eva Kieslichová, Ph.D.
5 Klinika transplantační chirurgie IKEM Praha, přednosta doc. MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS

Transplantace ledviny od žijícího dárce inkompatibilního v krevní skupině představuje nový nástroj, jak zvýšit dostupnost transplantací. Většina evropských protokolů je založena na desenzitizačním protokolu s rituximabem, trojkombinace imunosupresiv, intravenózních imunoglobulinů a specifické imunoadsorpce, při které jsou z plazmy odstraňovány konkrétní hemaglutininy. Program transplantací ledvin od inkompatibilních dárců v krevní skupině byl v našem centru založen v roce 2011. Dosud bylo provedeno 21 těchto transplantací. Nejvyšší titr hemaglutininů před rituximabem byl 1 : 64 a korespondující počty imunoadsorpcí před transplantací od 2 do 9 výkonů. Po transplantaci byly imunoadsorpce prováděny podle aktuálního titru hemaglutininů 1-2krát u 5 nemocných. V posledních 2 letech jsou tyto transplantace nabízeny inkompatibilním příjemcům, kteří nenaleznou uplatnění v systému párových výměn ledvin anebo se účastní párové výměny s cílem dosáhnout vyšší míry shody v HLA antigenech. Hlavní komplikací bylo častější pooperační krvácení a infekce močových cest u rizikových nemocných. Ve většině protokolárních biopsií byla popsána pozitivita C4d barvení. Nebyla pozorována ztráta štěpu ani úmrtí nemocných.

Klíčová slova: AB0 inkompatibilita; glykosorb; imunoadsorpce; transplantace ledviny

AB0 incompatible kidney transplantation - first experiences

Living donor AB0 incompatible kidney transplantation represents a new tool how to improve the access to transplantation. Majority of European protocols are based on desensitization with rituximab, triple drug immunosuppression, intravenous immunoglobulins and specific immunoadsoption (IA) which eliminates isohaemaglutinins. AB0i kidney transplant program was initiated in our centre in 2011 and 21 patients have received grafts from incompatible donors until recently. Highest accepted isohaemaglutinins titers before rituximab were 1 : 64 and corresponding pretransplant immunoadsorption procedures varied from 2 to 9. In 5 patients 1-2 IA procedures were performed also after transplantation. With the advent of paired exchange program the AB0i transplantation is offered to patients with unsuccessful matching run or with aim to improve HLA match between donor and recipient. The main complications were postoperative bleeding and urinary tract infections in patients at risk. Majority of protocol biopsies exhibited positivity of C4d staining. Neither graft loss nor patient death were noticed.

Keywords: AB0 incompatibility; glycosorb; immunoadsorption; kidney transplantation

Vloženo: 13. červenec 2015; Přijato: 14. červenec 2015; Zveřejněno: 1. červenec 2015  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Viklický O, Paříková A, Slatinská J, Hanzal V, Pagáčová L, Honsová E, et al.. Transplantace ledviny při inkompatibilitě krevní skupiny - úvodní zkušenosti programu. Vnitr Lek. 2015;61(7-8):725-730.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Maggiore U, Oberbauer R, Pascual J et al. ERA-EDTA-DESCARTES Working Group. Strategies to increase the donor pool and access to kidney transplantation: an international perspective. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(2): 217-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Tydén G, Kumlien G, Genberg H et al. AB0 incompatible kidney transplantations without splenectomy, using antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Am J Transplant 2005; 5(1): 145-148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Agishi T, Takahashi K, Yagisawa T et al. Immunoadsorption of anti-A or anti-B antibody for successful kidney transplantation between ABO incompatible pairs and its limitation. Japanese Biosynsorb Research Group. ASAIO Trans 1991; 37(3): M496-M498. Přejít na PubMed...
    4. Tanabe K, Takahashi K, Sonda K et al. Long-term results of ABO-incompatible living kidney transplantation: a single-center experience. Transplantation 1998; 65(2): 224-228. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Sonnenday CJ, Warren DS, Cooper M et al. Plasmapheresis, CMV hyperimmune globulin, and anti-CD20 allow ABO-incompatible renal transplantation without splenectomy. Am J Transplant 2004; 4(8): 1315-1322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Segev DL, Simpkins CE, Warren DS et al. AB0 incompatible high-titer renal transplantation without splenectomy or anti-CD20 treatment. Am J Transplant 2005; 5(10): 2570-2575. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Genberg H, Kumlien G, Wennberg L et al. AB0-incompatible kidney transplantation using antigen-specific immunoadsorption and rituximab: a 3-year follow-up. Transplantation 2008; 85(12): 1745-1754. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Hickstein H, Koball S, Lehmann R et al. AB0 incompatible kidney transplantation using unspecific immunoadsorption. Transfus Apher Sci 2014; 50(2): 263-266. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Wilpert J, Geyer M, Teschner S et al. AB0-incompatible kidney transplantation-proposal of an intensified apheresis strategy for patients with high initial isoagglutinine titers. J Clin Apher 2007; 22(6): 314-322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Haidinger M, Schmaldienst S, Körmöczi G et al. Vienna experience of ABO-incompatible living-donor kidney transplantation. Wien Klin Wochenschr 2009; 121(7-8): 247-255. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kim MH, Jun KW, Hwang JK et al. Risk factors for postoperative bleeding in AB0-incompatible kidney transplantation. Clin Transplant 2015; 29(4): 365-372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Lentine KL, Axelrod D, Klein C et al. Early clinical complications after AB0-incompatible live-donor kidney transplantation: a national study of Medicare-insured recipients. Transplantation 2014; 98(1): 54-65. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. de Weerd AE, van Agteren M, Leebeek FW et al. AB0-incompatible kidney transplant recipients have a higher bleeding risk after antigen-specific immunoadsorption. Transpl Int 2015; 28(1): 25-33. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Renner FC, Czekalinska B, Kemkes-Matthes B et al. Postoperative bleeding after AB0-incompatible living donor kidney transplantation. Transplant Proc 2010; 42(10): 4164-4166. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Schachtner T, Stein M, Reinke P. AB0 desensitization affects cellular immunity and infection control after renal transplantation. Transpl Int 2015. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/tri.12616>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Esezobor CI, Nourse P, Gajjar P. Urinary tract infection following kidney transplantation: frequency, risk factors and graft function. Pediatr Nephrol 2012; 27(4): 651-657. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Fehr T, Stussi G. AB0-incompatible kidney transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2012; 17(4): 376-385. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Couzi L, Perera R, Manook M et al. Incidence and Outcome of C4d Staining With Tubulointerstitial Inflammation in Blood Group-incompatible Kidney Transplantation. Transplantation 2015; 99(7): 1487-1494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Macklin PS, Morris PJ, Knight SR. A systematic review of the use of rituximab as induction therapy in renal transplantation. Transplant Rev (Orlando) 2015; 29(2): 103-108. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Viklicky O, Krystufkova E, Brabcova I et al. B-cell-related biomarkers of tolerance are up-regulated in rejection-free kidney transplant recipients. Transplantation 2013; 95(1): 148-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Ferrari P, Hughes PD, Cohney SJ et al. AB0-incompatible matching significantly enhances transplant rates in kidney paired donation. Transplantation 2013; 96(9): 821-826. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Genberg H, Kumlien G, Wennberg L et al. Isoagglutinin adsorption in AB0-incompatible transplantation. Transfus Apher Sci 2010; 43(2): 231-235. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Opelz G, Morath C, Süsal C et al. Three-year outcomes following 1420 AB0-incompatible living-donor kidney transplants performed after ABO antibody reduction: results from 101 centers. Transplantation 2015; 99(2): 400-404. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.