Vnitr Lek 2016, 62(10):775-780

Péče o nemocné se symptomatickou a asymptomatickou primární hyperparatyreózou v ambulantní praxi dnes

Helena Šiprová1,*, Miroslav Souček1, Zdeněk Fryšák2, Květoslav Šipr3
1 II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
2 III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická LF UP a FN Olomouc
3 Ústav sociálního lékařství a veřejného zdravotnictví LF UP Olomouc

Cíl práce:
Posoudit diagnostické a terapeutické možnosti péče o nemocné s primární hyperparatyreózou v ambulantní praxi.

Soubor a metodika:
Do studie byli zařazeni všichni nemocní s primární hyperparatyreózou, kteří byli ošetřováni v endokrinologické ambulanci II. interní kliniky LF MU a FN u sv. Anny v Brně v době od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2013. Soubor tvořilo 218 nemocných, z toho bylo 41 mužů a 177 žen. Do studie nebyli zařazeni nemocní se sekundární hyperparatyreózou, zejména při hypovitaminóze D, renální nedostatečnosti a při užívání léků s možným působením na hladinu parathormonu. Zvláštní pozornost byla věnována rozdílům zjištěným u nemocných se zvýšenou a normální sérovou hladinou kalcia.

Výsledky:
Ve skupině 218 nemocných se při vstupním vyšetření zjistila patologicky zvýšená sérová hladina kalcia u 31 nemocných (14 %) a normální sérová hladina kalcia u 187 nemocných (86 %). U 20 % nemocných s normální sérovou hladinou kalcia došlo během sledování k dlouhodobé hyperkalcemii, a to ve dvou třetinách případů do 2 let od zjištění choroby, ojediněle však také později než za 4 roky. Adenom příštítných tělísek byl nalezen a odstraněn u 30 hyperkalcemických nemocných (97 % všech 31 operovaných hyperkalcemických nemocných) a u 2 normokalcemických nemocných (40 % všech 5 operovaných normokalcemických nemocných). Farmakologická léčba se uskutečnila u 22 nemocných, z toho u 9 nemocných šlo o léčbu dlouhodobou a u 13 nemocných o farmakoterapii podávanou pouze v rámci předoperační přípravy u nemocných se značně vysokou sérovou hladinou kalcia.

Závěr:
Získané výsledky podporují názor, že primární hyperparatyreóza je dvoufázové onemocnění. Počáteční normokalcemické období bývá často bezpříznakové nebo spojené s příznaky jen málo výraznými. Někdy však mohou být již u normokalcemických nemocných přítomny závažné komplikace. Pro přesnější určení toho, které nemocné s normokalcemickou primární hyperparatyreózou postačí sledovat a u kterých je již potřebná léčba, bude nezbytné získat další informace.

Klíčová slova: ambulantní péče; hyperkalcemie; hyperparatyreóza asymptomatická a primární; léčba chirurgická a farmakologická; normokalcemie; parathormon

Symptomatic and asymptomatic primary hyperparathyroidism in outpatient care - current issues

Objective:
To assess the diagnostic and therapeutic options in the care of patients with primary hyperparathyreosis in outpatient practice.


Cohort and methods:
The study included all the patients with primary hyperparathyroidism treated at the 2nd Internal Medicine Department, Masaryk University and the University Hospital of St. Anne in Brno in the period from Jan 1, 2008 to Dec 31, 2013. The sample consisted of 218 patients, including 41 men and 177 women. Patients with secondary hyperparathyroidism, especially patients with underlying hypovitaminosis D, renal insufficiency and those taking medications with possible effects on parathyroid hormone levels, have not been included in the study. A special attention was paid to differences between the normocalcaemic and hypercalcaemic patients. Ultrasound scanning was performed in all patients, while scintigraphy was indicated in patients who are considered for possible surgical treatment.

Results:
In the group of 218 patients, serum calcium levels at the baseline were pathologically elevated in 31 patients (14 %) and normal in 187 patients (86 %). One fifth of patients with normocalcaemic primary hyperparathyroidism developed long-term hypercalcaemia - within two years in two thirds of the patients from the onset of the disease and sporadically also after more than four years of follow-up. Parathyroid adenoma was found and removed in 30 hypercalcemic patients (in 97 % of all 31 hypercalcemic patients operated on) and in 2 normocalcemic patients (40 % of all 5 the normocalcemic patients operated on). Pharmacological treatment was administered to 22 patients, of which 9 patients received long-term treatment and 13 patients received pharmacotherapy only during the preoperative preparation for patients with very high serum calcium levels.

Conclusion:
The results support the opinion that primary hyperparathyroidism is a biphasic disease. The initial normocalcemic period is often asymptomatic or associated with symptoms of little importance. Severe complications, however, may already be present also in normocalcemic patients. The decision of when patients with normocalcemic primary hyperparathyroidism should be monitored and when initiation of treatment is needed should also require more detailed information.

Keywords: hypercalcaemia; hyperparathyroidism asymptomatic and primary; normocalcaemia; outpatient care; parathyroid hormone; surgery and pharmacotherapy

Vloženo: 17. květen 2016; Přijato: 2. září 2016; Zveřejněno: 1. říjen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šiprová H, Souček M, Fryšák Z, Šipr K. Péče o nemocné se symptomatickou a asymptomatickou primární hyperparatyreózou v ambulantní praxi dnes. Vnitr Lek. 2016;62(10):775-780.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Broulík P, Adámek S, Libánský P et al. Diagnostika a léčba primární hyperparatyreózy. Interní Med 2007; 9(3): 130-132.
    2. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Normocalcemic primary hyperparathyroidism. Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54(2): 106-109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Meloun M, Militký J. Kompendium statistického zpracování dat : metody a řešené úlohy. Academia: Praha 2002. ISBN 80-200-1008-4.
    4. Walker I. Výzkumné metody a statistika. Grada: Praha 2013. ISBN 978-80-247-3920-5.
    5. Bilezikian JP, Khan A, Potts J et al. Guidelines for the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement from the Third International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(2): 335-339. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2008-1763>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the fourth international workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(19): 3561-3569. Dostupné z DOI: <http://dx-doi.org/10.1210/jc.2014-1413>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Čáp J. Léčba primární hyperparatyreózy. Remedia 2010; 20(2): 96-98.
    8. Abood A, Vestergaard P. Increasing incidence of primary hyperparathyroidism in Denmark. Dan Med J 2013; 60(2): A4567. Přejít na PubMed...
    9. Broulík P. Diferenciální diagnostika hyperkalcemií. Vnitř Lék 2007; 53(7-8): 826-830. Přejít na PubMed...
    10. Pallan S, Rahman MO, Khan AA. Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism. BMJ 2012; 344: e1013. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e1013>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Silverberg SJ, Clarke BL, Peacock M et al. Current issues in the presentation of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(10): 3580-3594. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-1415>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bilezikian JP, Silverberg SJ. Asymptomatic primary hyperparathyroidism. N Engl J Med 2004; 350(17): 1746-1751. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Silverberg SJ, Lewiecki AA, Brandi ML et al. Presentation of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the Third International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94(2): 351-365. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2008-1760>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Šiprová H, Fryšák Z. Asymptomatic primary hyperparathyroidism: current indications for final solution. Endocrine Abstracts 2010; 22: P87. Dostupné z WWW: <http://www.endocrine-abstracts.org/ea/0022/ea0022P87.htm>.
    15. Sitges-Serra A, Bergenfelz A. Clinical update: Sporadic primary hyperparathyroidism. Lancet 2007; 370(9586): 468-470. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Cassibba S, Pellegrino M, Gianotti L et al. Silent Renal Stones in Primary Hyperparathyroidism: Prevalence and Clinical Features. Endocr Pract 2014; 20(11): 1137-1142. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.4158/EP14074.OR>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Thomas A, Kautzky-Willer A. Diabetes in Hyperparathyroidism. In: Ghigo E, Porta M (eds). Diabetes Secondary to Endocrine and Pancreatic Disorders. Karger: Basel 2014: 92-100. ISBN 978-3-318-02597-2. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Lowe H, McMahon DJ, Rubin MR et al. Normocalcemic primary hyperparathyroidism: further characterization of a new clinical phenotype. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(8): 3001-3005. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Carneiro-Pla D, Solorzarno C. A summary of the new phenomenon of normocalcemic hyperparathyroidism and appropriate management. Curr Opin Oncol 2012; 24(1): 42-45. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/CCO.0b013e32834c2fb9>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Glendennig P. Summary statement from a workshop on asymptomatic primary hypothyroidism: a perspective for the 21st century. Clin Biochem Rev 2003; 24(1): 27-30.
    21. Blahoš J, Vyskočil V. Kalcium, vitamin D a zdraví. Vnitř Lék 2014; 60(9): 691-695. Přejít na PubMed...
    22. Díaz-Soto G, Julian MT, Puig-Domingo M. Normocalcemic primary hyperparathyroidism: A newly emerging disease needing therapeutic intervention. Hormones 2012; 11(4): 390-396. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Eastell R, Brandi ML, Costa AG et al. Diagnosis of asymptomatic primary hyperparathyroidism: proceedings of the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(10): 3570-3579. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-1414>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Wade TJ, Yen TW, Amin AL et al. Surgical Management of Normocalcemic Primary Hyperparathyroidism. World J Surg 2012; 36(4): 761-766. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00268-012-1438-y>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Marques TF, Vasconcelos R, Diniz E et al. Normocalcemic primary hyperparathyroidism in clinical practice: an indolent condition or a silent threat? Arq Bras Endocrinol Metab 2011; 55(5): 314-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Amaral LM, Queiroz DC, Marques TF et al. Normocalcemic versus hypercalcemic primary hyperparathyroidism: more stone than bone? J Osteoporos 2012; 2012: 128352. Dostupné z DOI: <http://dx-doi.org/10.1155/2012/128352>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Chen G, Xue Y, Zhang Q et al. Is normocalcemic primary hyperparathyroidism harfmul or harmless? J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(6): 2420-2424. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-4432>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Tuna M, Çalişkan M, Ünal M et al. Normocalcemic hyperparathyroidism is associated with complications similar to those of hypercalcemic hyperparathyroidism. J Bone Miner Metab 2016; 34(3): 331-335. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00774-015-0673-3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Adámek S, Libánský P, Lischke R et al. Chirurgická léčba primární hyperparathyreózy v kontextu ortopedické diagnostiky a léčby: naše zkušenosti u 441 pacientů. Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Čechosl 2011; 78(4): 355-360. Dostupné z WWW: <http://www.achot.cz/detail.php?stat=465>. Přejít k původnímu zdroji...
    30. Koumakis E, Souberbielle JC, Sarfati E et al. Bone mineral density evolution after succesful parathyroidectomy in patients with normocalcemic primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(8): 3213-3220. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-1518>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Grey A. Nonsurgical management of mild primary hyperparathyroidism - a reasonable option. Clin Endocrinol (Oxf) 2012; 77(5): 639-644. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2265.2012.04501.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Slaměník M. Postupně se vyvíjející obraz primární hyperparatyreózy. Remedia 2009; 19(2): 165-168. Přejít k původnímu zdroji...
    33. Šiprová H, Fryšák Z, Souček M. Primary hyperparathyroidism, with a focus on management of the normocalcemic form: To treat or not to treat? Endocr Pract 2016; 22(3): 294-301. <http://dx.doi.org/10.4158/EP15704.OR>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Broulík P. Adámek S, Libánský P et al. Changes in the Pattern of Primary Hyperparathyroidism in Czech Republic. Prague Medical Report 2015; 116(2): 112-121. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.