Vnitr Lek 2016, 62(Suppl 3):92-98

Tyreoidální hormony a kardiovaskulární systém

Zdeňka Límanová*, Jan Jiskra
III. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze

Hormony štítné žlázy významně ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému prostřednictvím genomických i negenomických účinků. Neléčená rozvinutá hypotyreóza i hypertyreóza jsou nepochybně spojeny s významnými kardiovaskulárními riziky. U subklinických poruch jsou však výsledky studií mnohem kontroverznější, byť je této problematice věnována pozornost už déle než 30 let. Z metaanalýz a velkých klinických studií v posledních 10 letech vyplývá, že subklinická hypertyreóza (včetně předávkování tyreoidálními hormony) přináší nemocným závažnější kardiovaskulární rizika než subklinická hypotyreóza, což se týká zejména starších pacientů. U osob > 85 let byla subklinická hypotyreóza naopak spojena s nižší mortalitou. Z toho plyne, že subklinická hypertyreóza by měla být častěji léčena i u starších osob, zatímco subklinickou hypotyreózu léčíme především u mladších pacientů (< 65 let), zatímco u starších osob po zvážení řady okolností často stačí jen sledování. Významnou problematikou na pomezí kardiologie a endokrinologie jsou tyreoidální dysfunkce po amiodaronu, který je v kardiologii stále hojně využíván. Podmínkou účinné a bezpečné terapie je správné rozlišení hypertyreózy 1. a 2. typu. Hypertyreóza 1. typu se léčí metimazolem, přičemž odpověď na terapii bývá dlouhá. Podle nových poznatků se nedoporučuje okamžité vysazení amiodaronu a pacienta je většinou nutno připravit k totální tyreoidektomii nebo eventuálně plánovat léčbu radiojodem, je-li dostatečná akumulace. Hypertyreóza 2. typu se léčí glukokortikoidy, reakce na terapii je poměrně rychlá (1-2 týdny), častěji však přechází do trvalé remise nebo do hypotyreózy a amiodaron (pokud není jasná kardiologická indikace) lze vysadit už po několika týdnech. Hypotyreóza indukovaná amiodaronem se léčí substitucí levotyroxinem a podávání amiodaronu se nepřerušuje.

Klíčová slova: fibrilace síní; hypertyreóza; hypotyreóza; kardiovaskulární riziko; srdeční selhání; tyreoidální dysfunkce indukovaná amiodaronem; tyreoidální stimulační hormon

Thyroid hormones and cardiovascular system

Cardiovascular system is essentially affected by thyroid hormones by way of their genomic and non-genomic effects. Untreated overt thyroid dysfunction is associated with higher cardiovascular risk. Although it has been studied more than 3 decades, in subclinical thyroid dysfunction the negative effect on cardiovascular system is much more controversial. Large meta-analyses within last 10 years have shown that subclinical hyperthyroidism is associated with higher cardiovascular risk than subclinical hypothyroidism. Conversely, in patients of age > 85 years subclinical hypothyroidism was linked with lower mortality. Therefore, subclinical hyperthyroidism should be rather treated in the elderly while subclinical hypothyroidism in the younger patients and the older may be just followed. An important problem on the border of endocrinology and cardiology is amiodarone thyroid dysfunction. Effective and safe treatment is preconditioned by distinguishing of type 1 and type 2 amiodarone induced hyperthyroidism. The type 1 should be treated with methimazol, therapeutic response is prolonged, according to recent knowledge immediate discontinuation of amiodarone is not routinely recommended and patient should be usually prepared to total thyroidectomy, or rather rarely 131I radioiodine ablation may be used if there is appropriate accumulation. In the type 2 there is a promt therapeutic response on glucocorticoids (within 1-2 weeks) with permanent remission or development of hypothyroidism. If it is not used for life-threatening arrhytmias, amiodarone may be discontinuated earlier (after several weeks). Amiodarone induced hypothyroidism is treated with levothyroxine without amiodarone interruption.

Keywords: amiodarone induced thyroid dysfunction; atrial fibrillation; cardiovascular risk; heart failure; hyperthyroidism; hypothyroidism; thyroid stimulating hormone

Vloženo: 10. srpen 2016; Přijato: 6. září 2016; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Límanová Z, Jiskra J. Tyreoidální hormony a kardiovaskulární systém. Vnitr Lek. 2016;62(Supplementum 3):92-98.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Thomayer J. Pathologie a therapie nemocí vnitřních. 4. ed. Bursík J, Kohout F, Praha 1921: 487-507.
    2. Gerdes AM, Iervasi G. Thyroid replacement therapy and heart failure. Circulation 2010; 122(4): 385-393. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Galli E, Pingitore A, Iervasi G. The role of thyroid hormone in the pathophysiology of heart failure: clinical evidence. Heart Fail Rev 2010; 15(2): 155-169. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/.1007/s10741-008-9126-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Biondi B. Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol 2012; 167(5): 609-618. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-12-0627>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Friesema EC, Ganguly S, Abdalla A et al. Identification of monocarboxylate transporter 8 as a specific thyroid hormone transporter. J Biol Chem 2003; 278(41): 40128-40135. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Flamant F, Baxter JD, Forrest D et al. International Union of Pharmacology. LIX. The pharmacology and classification of the nuclear receptor superfamily: thyroid hormone receptors. Pharmacol Rev 2006; 58(4): 705-711. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kliewer SA, Umesono K, Mangelsdorf DJ et al. Evans RM. Retinoid X receptor interacts with nuclear receptors in retinoic acid, thyroid hormone and vitamin D3 signalling. Nature 1992; 355(6359): 446-449. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Davis PJ, Goglia F, Leonard JL. Nongenomic actions of thyroid hormone. Nat Rev Endocrinol 2016; 12(2): 111-121. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2015.205>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Vassy R, Nicolas P, Yin YL et al. Nongenomic effect of triiodothyronine on cell surface beta-adrenoceptors in cultured embryonic cardiac myocytes. Proc Soc Exp Biol Med 1997; 214(4): 352-358. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Abdalla SM, Bianco AC. Defending plasma T3 is a biological priority. Endocrinol (Oxf) 2014; 81(5): 633-641. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/cen.12538>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Vanden Berge G. Non-thyroidal illness in the ICU: a syndrome with different faces. Thyroid 2014; 24(10): 1456-1465. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0201>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fraczek MM, Łacka K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. Pol Merkur Lekarski 2014; 37(219): 170-174. Přejít na PubMed...
    13. Límanová Z, Šimonová J. Změny tyreoidáních hormonů u čerstvého srdečního infarktu. Vnitř Lék 1984; 30(12): 1177-1185. Přejít na PubMed...
    14. Mayer O Jr, Simon J, Filipovský J et al. Hypothyroidism in coronary heart disease and its relation to selected risk factors. Vasc Health Risk Manag 2006; 2(4): 499-506. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Lee JJ, Pedley A, Marqusee E et al. Thyroid Function and Cardiovascular Disease Risk Factors in Euthyroid Adults: A Cross-Sectional and Longitudinal Study. Clin Endocrinol (Oxf) 2016. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/cen.13124>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Levarsie G, Molinaro S, Landi P et al. Association between increased mortality and mild thyroid dysfunction in cardiac patients. Arch Intern Med 2007; 167(14): 1526-1532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Singer RB. Mortality in a complete 4-year follow up of 85-year-old residents of Leiden, classified by serum level of thyrotropin and thyroxine. J Insur Med 2006; 38(1): 14-19. Přejít na PubMed...
    18. Ochs N, Auer R, Bauer DC et al. Metaanalysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med 2008; 148(11): 832-845. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Mariotti S. Mild hypothyroidism and ischemic heart disease: Is age the answer? J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(8): 2969-2971. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2008-1237>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hyland KA, Arnold AM, Lee JS et al. Persistent subclinical hypothyroidism and cardiovascular risk in the elderly: the cardiovascular health study. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98(2): 533-540. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2012-2180>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Selmer C, Olesen JB, Hansen ML et al. Subclinical and overt thyroid dysfunction and risk of all-cause mortality and cardiovascular events: a large population study. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99(7): 2372-2382. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2013-4184>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Grossman A, Weiss A, Koren-Morag N et al. Subclinical thyroid disease and mortality in the elderly: a retrospective cohort study. Am J Med 2016; 129(4): 423-430. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2015.11.027>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Olivieri O, Girelli D, Azzizi M et al. Low selenium status in elderly influences thyroid hormones. Clin-Sci 1995; 89(6): 637-642. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Markovič NS, Djurica S, Brajovič M et al. Dilated cardiomyopathy with autoimmune disease of thyroid gland. Srp Arth Celok Lek 2005; 133(Suppl 1): 46-51. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sawin CT, Geller A, Wolf P et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrilation in older persons. N Engl J Med 1994; 331(19): 1249-1952. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Maity S, Kar D, De k et al. Hyperthyroidism causes cardiac dysfunction by mitochondrial impairment end energy depletion. J Endocrinol 2013; 217(2):215-228. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/JOE-12-0304>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Tamer I, Sargin M, Sargin H et al. The evaluation of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients with subclinical hyperthyroidism. Endocr J 2005; 52(4): 421-425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Rodondi N, Bauer DC, Cappola AR et al. Subclinical thyroid disease linked with modest risk of heart disease and mortality. J Am Coll Cardiol 2008; 52(14): 1152-1159. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2008.07.009>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Cappola AR, Fried L, Arnold A et al. Thyroid status, cardiovascular risk, and mortality in older adults. JAMA 2006; 295(9): 1033-1041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Völzke H, Schwahn C, Wallaschofski H et al. Review: The association of thyroid dysfunction with all-cause and circulatory mortality: is there a causal relationship? J Clin Endocrinol Metab 2007; 92(7): 2421-2429. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Singh S, Duggal J, Molnar J et al. Impact of subclinical hyroid disorders on coronary heart disease, cardiovascular and all-cause mortality: a meta-analysis. Int J Cardiol 2008; 125(1): 41-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC et al. Thyroid Studies Collaboration: Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med 2012; 172(10): 799-809. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2012.402>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Haentjens P, Van Meerhaeghe A, Poppe K et al. Subclinical thyroid dysfunction and mortality: an estimate of relative and absolute excess all-cause mortality based on time-to-event data from cohort studies. Eur J Endocrinol 2008; 159(3): 329-341. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-08-0110>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Yang LB, Jiang DQ, Qi WB et al. Subclinical hyperthyroidism and the risk of cardiovascular events and all-cause mortality: an updated meta-analysis of cohort studies. Eur J Endocrinol 2012; 167(1): 75-84. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1530/EJE-12-0015>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Sapp JL, Wells GA, Parkash R et al. Ventricular tachycardiac ablation versus escalation of antiarrhytmic drugs. New Engl J Med 2016; 375(2): 111-121. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1513614>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Batcher EL, Tang XC, Singh BN et al. Thyroid function abnormalities during amiodarone therapy for persistent atrial fibrillation. Am J Med 2007; 120(10): 880. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. van Beeren HC, Bakker O, Wiersinga WM. Structure-function relationship of the inhibition of the 3,5,3'-triiodothyronine binding to the alpha1- and beta1-thyroid hormone receptor by amiodarone analogs. Endocrinology 1996; 137(7): 2807-2814. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Ross DS. Amiodarone and thyroid dysfunction. Up to Date. Section editor Cooper DS. Dostupné z WWW: <http://www.uptodate.com/contents/amiodarone-and-thyroid-dysfunction >.
    39. Maqdasy S, Batisse-Lignier M, Auclair C et al. Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis Recurrence After Amiodarone Reintroduction. Am J Cardiol 2016; 117(7): 1112-1116. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.01.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Uzan L, Guignat L, Meune C et al. Continuation of amiodarone therapy despite type II amiodarone-induced thyrotoxicosis. Drug Saf 2006; 29(3): 231. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Eskes SA, Endert E, Fliers E et al. Treatment of amiodarone-induced thyrotoxicosis type 2: a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(2): 499-506. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-2390>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Kurnik D, Loebstein R, Farfel Z et al. Complex drug-drug-disease interactions between amiodarone, warfarin, and the thyroid gland. Medicine (Baltimore) 2004; 83(2): 107. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Doggrell SA, Hancox JC. Dronedarone: an amiodarone analogue. Expert Opin Investig Drugs 2004; 13(4): 415-426. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.