Vnitr Lek 2016, 62(Suppl 3):107-114

Psycho-imuno-endokrinologie štítné žlázy

Ivan Šterzl*, Karolína Absolonová, Petr Matucha
Oddělení klinické imunoendokrinologie Endokrinologického ústavu, Praha

Historicky si endokrinologové a psychiatři uvědomují, že poruchy v oblasti štítné žlázy se v začátcích onemocnění nebo i v klinicky vystupňovaných stavech hypotyreózy či tyreotoxikózy projevují patologickými psychickými projevy maskujícími nebo potencujícími základní onemocnění. Poruchy imunitního systému vyvolávají postižení štítné žlázy orgánově specifickým autoimunitním procesem. Toto autoimunitní poškození štítné žlázy se váže s řadou poruch v oblastech jak endokrinních, tak neendokrinních orgánů, a to v oblasti vaskulární, neurologické, kožní, pojivové tkáně, gastrointestinálního traktu, ale také v oblasti psychických poruch. Tyto poruchy jsou součástí autoimunitních polyglandulárních syndromů (APS) I.-III. typu, zvláště pak APS III. typu. Původně se předpokládalo, že psychické poruchy jsou zapříčiněny přímým působením nadbytku nebo nedostatku hormonů štítné žlázy. V poslední době se však ukazuje, že tyto psycho-imunitně-endokrinní poruchy mají společné etiologické mechanizmy vzniku a na buněčné a molekulární úrovni se jich účastní podobné, ne-li v některých případech společné mechanizmy.

Klíčová slova: autoimunitní onemocnění štítné žlázy; autoimunitní polyglandulární syndromy I., II. a III. typu; bipolární onemocnění; deprese; Hashimotova encefalopatie; laktační-poporodní psychóza; protilátky proti tyreoidální peroxidáze; psycho-imuno-endokrinologie; schizofrenie

Psycho-immuno-endocrinology of the thyroid gland

Historically endocrinologists and psychiatrists are aware that disturbances in thyroid disease in beginning or even in clinically intensified states of thyrotoxicosis or hypothyroidism exhibit pathological mental manifestations, masking or potentiating the underlying disease. Immune system disorders cause thyroid organ-specific autoimmune process. This autoimmune thyroid disease binds with a number of disorders in both endocrine or non-endocrine organs. This appears in vascular, neurological, skin, connective tissue, gastrointestinal tract and mental pathology. These disorders are part of autoimmune polyglandular syndromes (APS) type I -III, especially the APS type III. Originally it was assumed that these mental disorders are caused by direct exposure to excess or deficiency of thyroid hormones. Recently, however, it appears that these psycho-immune-endocrine disorders have common etiologic mechanisms of formation and on cellular and molecular level they involve similar, if not in some cases, common mechanisms.

Keywords: antithyroid peroxidase antibody; autoimmune polyglandular syndrome type I., II., III.; autoimmune thyroid disease; bipolar disorder; depression; Hashimoto's encephalopathy; postpartum psychosis; psycho-immuno-endocrinology; schizophrenia

Vloženo: 28. červen 2016; Přijato: 1. září 2016; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šterzl I, Absolonová K, Matucha P. Psycho-imuno-endokrinologie štítné žlázy. Vnitr Lek. 2016;62(Supplementum 3):107-114.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Gull WW. On cretinoid state supervening in adult life in women. Trans Clinical Society of London 1874; 7: 180-185.
    2. Report of a Committee of the Clinical Society of London, Nominated December 14, 1883, to Investigate the Subject of Myxoedema. Trans Clinical Society of London 1888; (Suppl 21).
    3. Wagner von Jauregg J. Myxödem und Kretinismus. In Handbuch der Psychiatrie. Deuticke: Leipzig - Wien 1912.
    4. Wagner-Jauregg J Verhütung und Behandlung der progressiven Paralyse durch Impfmalaria. In: Handbuch der experimentellen Terapie-Ergänzungsband. München 1931.
    5. Asher R. Myxoedematous madness. Br Med J 1949; 2(4627): 555-562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Awad AG. The Thyroid and the Mind and Emotions - Thyroid Dysfunction and Mental Disorders. Thyrobulletin 1986; 7. Dostupné z WWW: <http://www.thyroid.ca/e10f.php>. [Rev. 2000].
    7. Šterzl I. Přehledná imunoendokrinologie: patofyziologie, diagnostika, terapie. Maxdorf: Praha 2006. ISBN 80-7345-087-9.
    8. Neufeld M, Blizzard R. Polyglandular autoimmune diseases. In: Pinchera A, Doniach D, Fenzi GF et al (eds). Symposium on autoimmune aspects of endocrine disorders. Academic Press: New York 1980: 357-365.
    9. Peterson P, Perheentupa J, Krohn KJ. Detection of candidal antigens in autoimmune polyglandular syndrome type I. Clin Diagn Lab Immunol 1996; 3(3): 290-294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Betterle C, Zanchetta R. Update on autoimmune polyendocrine syndromes (APS). Acta Biomed 2003; 74(1): 9-33.
    11. Kyung Ae Lee, Kyung Taek Park, Hea Min Yu et al. Subacute thyroiditis presenting as acute psychosis: a case report and literature review. Korean J Intern Med 2013; 28(2): 242-246. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3904/kjim.2013.28.2.242>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bunevicius R, Steibliene V, Prange AJ Jr. Thyroid axis function after in-patient treatment of acute psychosis with antipsychotics: a naturalistic study. BMC Psychiatry 2014; 14: 279. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s12888-014-0279-7>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Dratman MB. Cerebral versus peripheral regulation and utilization of thyroid hormones. In: Joffe RT, Levitt AJ (eds). The Thyroid Axis and Psychiatric Illness. American Psychiatric Press: Washington, DC 1993: 3-94. ISBN 978-0880483643.
    14. Stern RA, Prange AJ Neuropsychiatric aspects of endocrine disorders. In: Kaplan HI, Sadock BJ (eds). 2 Voll. 2nd ed. Comprehensive Textbook of Psychiatry. Wiliams & Wilkins: Baltimore: 1995: 241-251. ISBN 978-0683045321.
    15. Whybrow PC, Prange AJ Jr. A hypothesis of thyroid-catecholamine-receptor interaction: its relevance to affective illness. Arch Gen Psychiatry 1981; 38(1): 106-113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Janine A, van Venrooij EM, Sjoerd BA et al. Impaired Neuroendocrine and Immune Response to Acute Stress in Medication-Naive Patients With a First Episode of Psychosis. Schizophr Bull 2012; 38(2): 272-279. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/schbul/sbq062>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Cunningham-Rundles C. Autoimmunity in primary immune deficiency: taking lessons from our patients. Clin Exp Immunol 2011; 164:(Suppl 2): 6-11. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2249.2011.04388.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Etzioni A. Immune deficiency and autoimmunity. Autoimmun Rev 2003; 2(6): 364-369. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Sterzl I, Sterzl J. The genetic basis of primary, predominantly specific immunodeficiencies. Folia Biol (Praha) 1997; 43(6): 211-218. Přejít na PubMed...
    20. Temmerman ST, Ma CA, Zhao Y et al. Defective nuclear IKKα function in patients with ectodermal dysplasia with immune deficiency. J Clin Invest 2012; 122(1): 315-326. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1172/JCI42534>. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Yarandi SS, Peterson DA, Treisman GJ et al. Modulatory Effects of Gut Microbiota on the Central Nervous System: How Gut Could Play a Role in Neuropsychiatric Health and Diseases. J Neurogastroenterol Motil 2016; 22(2): 201-212. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5056/jnm15146>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Logan AC, Jacka FN, Craig JM et al. The Microbiome and Mental Health: Looking Back, Moving Forward with Lessons from Allergic Diseases. Clin Psychopharmacol Neurosci 2016; 14(2): 131-147. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.9758/cpn.2016.14.2.131>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Boorman E, Zajkowska Z, Ahmed R et al. Crosstalk between endocannabinoid and immune systems: a potential dysregulation in depression? Psychopharmacology (Berl) 2016; 233(9): 1591-1604. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00213-015-4105-9>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Durinovic-Bello I, Schlosser M, Riedl M et al. Pro- and anti-inflammatory cytokine production by autoimmune T cells against preproinsulin in HLA-DRB1*04, DQ8 Type 1 diabetes. Diabetologia 2004; 47(3): 439-450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Sugenyova A, Itoh N, Kasuga Y et al. Histopathological features of atrophic thyroiditis with blocking type-TSH binding inhibitor immunoglobulins. Endocr J 1995; 42(2): 277-281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Martinez GJ, Nurieva RI, Yang XO et al. Regulation and function of proinflammatory TH17 cells. Ann NY Acad Sci 2008; 1143: 188-211. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1196/annals.1443.021>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Miller A, Lider O, Roberts AB et al. Suppressor T cells generated by oral tolerization to myelin basic protein suppress both in vitro and in vivo immune responses by the release of transforming growth factor beta after antigen-specific triggering. Proc Natl Acad Sci USA 1992; 89(1): 421-425. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Rebuffat SA, Nguyen B, Robert B et al. Antithyroperoxidase antibody-dependent cytotoxicity in autoimmune thyroid disease. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(3): 929-934. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Marcocci C, Vitti P, Cetani F et al. Thyroid ultrasonography helps to identify patients with diffuse lymphocytic thyroiditis who are prone to develop hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72(1): 209-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Romagnani S. Th1/Th2 cells. Inflamm Bowel Dis 1999; 5(4): 285-294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Biondi B, Cooper DC. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev 2008; 29(1): 76-131. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD et al. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988-1994): National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(2): 489-499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Bocchetta A, Traccis F, Mosca E et al. Bipolar disorder and antithyroid antibodies: review and case series. Int J Bipolar Disord 2016; 4(1): 5. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s40345-016-0046-4>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Kupka RW, Nolen WA, Post RM et al. High rate of autoimmune thyroiditis in bipolar disorder: lack of association with lithium exposure. Biol Psychiatry 2002; 51(4): 305-311. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Shaw PJ, Walls TJ, Newman PK et al. Hashimoto's encephalopathy: a steroid responsive disorder associated with high antithyroid antibody titre: report of 5 cases. Neurology 1991; 41(2 Pt 1): 228-233. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Wakai M, Nishikage H, Goshima K. Reversible white matter lesions and antithyroid antibodies in the cerebrospinal fluid in Hashimoto's encephalopathy: a case report. Rinsho Shinkeigaku 2004; 44(7): 432-437. Přejít na PubMed...
    37. Fatourechi V. Hashimoto's encephalopathy: myth or reality? An endocrinologist's perspective. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19(1): 53-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Castillo P, Woodruff B, Caselli R et al. Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis. Arch Neurol 2006; 63(2): 197-202. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Marshall GA, Doyle JJ. Long-term treatment of Hashimoto's encephalopathy. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006; 18(1): 14-20. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Oliveira J, Hamdani N, Busson M et al. Association between toll-like receptor 2 gene diversity and early-onset bipolar disorder. J Affect Disord 2014; 165: 135-141. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2014.04.059>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Vonk R, van der Schot AC, Kahn RS et al. Is autoimmune thyroiditis part of the genetic vulnerability (or an endophenotype) for bipolar disorder? Biol Psychiatry 2007; 62: 135-140. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Šterzl I. Vliv vitaminu D na imunitní mechanismy. Interní Med 2014; 16(3): 110-112.
    43. Müssig K, Bartels M, Gallwitz B et al. Hashimoto's encephalopathy presenting with bipolar affective disorder. Bipolar Disord 2005; 7(3): 292-297. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Haggerty jr. JJ, Silva SG, Marquardt M et al. Prevalence of antithyroid antibodies in mood disorders. Depress Anxiety 1997; 5(2): 91-96. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. Bocchetta A, Cocco F, Velluzzi F et al. Fifteen-year follow-up of thyroid function in lithium patients. J Endocrinol Invest 2007; 30(5): 363-366. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Yoneda M, Fujii A, Ito A et al. High prevalence of serum autoantibodies against the amino terminal of alpha-enolase in Hashimoto's encephalopathy. J Neuroimmunol 2007; 185(-2): 195-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. Drexhage RC, Hoogenboezem TH, Versnel MA et al. The activation of monocyte and T cell networks in patients with bipolar disorder. Brain Behav Immun 2011; 25(6): 1206-1213. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.bbi.2011.03.013>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. León-Caballero J, Pacchiarotti I, Murru A et al. Bipolar disorder and antibodies against the N-methyl-D-aspartate receptor: a gate to the involvement of autoimmunity in the pathophysiology of bipolar illness. Neurosci Biobehav Rev 2015; 55: 403-412. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.neubiorev.2015.05.012>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. Kayser MS, Titulaer MJ, Gresa-Arribas N et al. Frequency and characteristics of isolated psychiatric episodes in anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis. JAMA Neurol 2013; 70(9): 1133-1139. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. Dickerson F, Stallings C, Vaughan C et al. Antibodies to the glutamate receptor in mania. Bipolar Disord 2012; 14: 547-553. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-5618.2012.01028.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. Pearlman DM, Najjar S. Meta-analysis of the association between N-methyl-D-aspartate receptor antibodies and schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder, and major depressive disorder. Schizophr Res 2014; 157(1-3): 249-258. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.schres.2014.05.001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. Chiba Y, Katsuse O, Takahashi Y et al. Anti-glutamate receptor e2 antibodies in psychiatric patients with anti-thyroid autoantibodies - a prevalence study in Japan. Neurosci Lett 2013; 534: 217-222. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.10.060>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Nemeroff CB, Simon JS, Haggerty JJ et al. Antithyroid antibodies in depressed patients. Am J Psychiatry 1985; 142(7): 840-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    54. Dratman MB, Crutchfield FL, Gordon JT et al. Idothyronine homeostasis in rat brain during hypo and hyperthyroidism. Am J Physiol 1983; 245(2): E185-E193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. Sata T, Imura E, Murata A et al. Thyroid hormone: catecholamine interrelationship during cold acclimation in rats: compensatory role of catecholamine for altered thyroid states. Acta Endocrinology (Copenh) 1986; 113(4): 536-542. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. Chan BL, Singer W. The hypothalamic-pituitary-thyroid axis: clinical and theoretical principles. In: Joffe RT, Levitt AJ (eds). The Thyroid Axis and Psychiatric Illness. American Psychiatric Press: Washington, DC 1993: 147-168. ISBN 978-0880483643.
    57. Martin-Subero M, Anderson G, Kanchanatawan B et al. Comorbidity between depression and inflammatory bowel disease explained by immune-inflammatory, oxidative, and nitrosative stress; tryptophan catabolite; and gut-brain pathways. CNS Spectr 2016; 21(2): 184-198. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1017/S1092852915000449>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    58. Muller AF, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care. Endocr Rev 2001; 22(5): 605-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    59. Harris B, Othman S, Davies JA et al. Association between postpartum thyroid dysfunction and thyroid antibodies and depression. BMJ 1992; 305 (6846): 152-156. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. Pop VJ, Wijnen HA, Lapkienne L et al. The relation between gestational thyroid parameters and depression: a reflection of the downregulation of the immune system during pregnancy? Thyroid 2006; 16(5): 485-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. Kashyap AS, Anand KP, Kashyap S. Postpartum psychiatric disorders. Lancet 2004; 363(9414): 1077-1078. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    62. Bergink V, Kushner SA, Pop V et al. Prevalence of autoimmune thyroid dysfunction in postpartum psychosis. Br J Psychiatry. 2011; 198(4): 264-268. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1192/bjp.bp.110.082990>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    63. Luppi P. How immune mechanisms are affected by pregnancy. Vaccine 2003; 21(24): 3352-3357. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. Pop VJ, Wijnen HA, Lapkienne L et al. The relation between gestational thyroid parameters and depression: a reflection of the downregulation of the immune system during pregnancy? Thyroid 2006; 16(5): 485-492. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    65. Weetman AP Immunity, thyroid function and pregnancy: molecular mechanisms. Nat Rev Endocrinol 2010; 6(6): 311-318. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1038/nrendo.2010.46>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    66. Stagnaro-Green A. Postpartum thyroiditis. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2004; 18(2): 303-316. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    67. Jones AL, Mowry BJ, Pender MP et al. Immune dysregulation and self-reactivity in schizophrenia: do some cases of schizophrenia have an autoimmune basis? Immunol Cell Biol 2005; 83(1): 9-17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    68. Strous RD, Shoenfeld Y. Schizophrenia, autoimmunity and immune system dysregulation: a comprehensive model updated and revisited. J Autoimmun 2006; 27(2): 71-80. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    69. Rogers DP, Goldsmith CA. Treatment of schizophrenia in the 21st century: beyond the neurotransmitter hypothesis. Expert Rev Neurother 2009; 9(1): 47-54. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1586/14737175.9.1.47>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    70. Kudoh A, Sakai T, Ishihara H et al. Plasma cytokine response to surgical stress in schizophrenic patients. Clin Exp Immunol 2001; 125(1): 89-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    71. Goldsmith CA, Rogers DP. The case for autoimmunity in the etiology of schizophrenia. Pharmacotherapy 2008; 28(6): 730-741. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1592/phco.28.6.730>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    72. Muller N, Schwarz MJ. A psychoneuroimmunological perspective to Emil Kraepelins dichotomy: schizophrenia and major depression as inflammatory CNS disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258(Suppl 2): 97-106. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00406-008-2012-3>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    73. Sperner-Unterweger B, Whitworth A, Kemmler G et al. T-cell subsets in schizophrenia: a comparison between drug-naive first episode patients and chronic schizophrenic patients. Schizophr Res 1999; 38(1): 61-70. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    74. Yovel G, Sirota P, Mazeh D et al. Higher natural killer cell activity in schizophrenic patients: the impact of serum factors, medication, and smoking. Brain Behav Immun 2000; 14(3): 153-169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.