Vnitr Lek 2016, 62(Suppl 3):135-139

Polyfarmakoterapie nahlížená nejen prizmatem multimorbidity, ale jako další geriatrický syndrom

Pavel Weber*, Hana Meluzínová, Dana Prudius, Katarína Bielaková
Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice

Polyfarmakoterapie je častým jevem u starších pacientů, a to především v pozdním stáří (nad 75 roků). Obvykle bývá těsně spjata s geriatrickou multimorbiditou. Autoři upozorňují u užívané medikace na předpokládaný pozitivní, ale i možný negativní potenciál. Lékaři přitom musí činit nejednou obtížné kompromisy mezi guidelines na jedné straně a komplikovanou multimorbiditou na straně druhé při snaze vyhnout se polyfarmakoterapii (≥ 5 léků), zejména extrémní (≥ 10 léků). Starší multimorbidní pacienti, kteří jsou léčeni v souladu s guidelines, obvykle užívají velké množství léků. Tato polymedikace zvyšuje riziko nežádoucích účinků léků a lékových interakcí. Snahou autorů je poukázat na úskalí interpretace velkých klinických studií a EBM na jedné straně a každodenní klinickou praxi při riziku jejich neuváženého uplatňování, byť s dobrým úmyslem zlepšit zdraví seniora.

Klíčová slova: geriatrizace medicíny; medicína založená na důkazech; multimorbidita; polyfarmakoterapie; preskripce; stáří; velké randomizované klinické studie

Polypharmacy viewed not only through the prism of multi-morbidity, but also as an independent geriatric syndrome

Polypharmacy is common in the elderly, especially in the late age (over 75 years). Usually it is closely related to the geriatric multi-morbidity. The authors highlight the medication used in the anticipated positive and potential negative potential. While physicians often must make difficult trade-offs between the guidelines on one hand and complicated multi-morbidity, on the other hand, while trying to avoid polypharmacy (≥ 5 drugs), especially excessive polypharmacy (≥ 10 drugs). Multimorbid elderly patients who are treated in accordance with guidelines typically use large amounts of medicaments. This polypharmacy increases the risk of adverse drug reactions and drug interactions. The authors point out the pitfalls of performance of large clinical studies and EBM on one side and the daily clinical practice at the risk of their indiscriminate application, albeit with good intentions to improve the health of seniors.

Keywords: evidence based medicine; geriatrisation of medicine; multi-morbidity; old age; polypharmacy; prescription; randomized clinical trials

Vloženo: 12. červen 2016; Přijato: 17. červenec 2016; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Weber P, Meluzínová H, Prudius D, Bielaková K. Polyfarmakoterapie nahlížená nejen prizmatem multimorbidity, ale jako další geriatrický syndrom. Vnitr Lek. 2016;62(Supplementum 3):135-139.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Evans DC, Cook CH, Christy JM et al. Comorbidity-polypharmacy scoring facilitates outcome prediction in older trauma patients. J Am Geriatr Soc 2012; 60(8): 1465-1470. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04075.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Moen J, Antonov K, Larsson CA et al. Factors associated with multiple medication use in different age groups. Ann Pharmacother 2009; 43(12): 1978-1985. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1345/aph.1M354>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Hovstadius B, Astrand B, Petersson G. Assessment of regional variation in polypharmacy. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010; 19(4): 375-383. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/pds.1921>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Morley JE, Caplan G, Cesari M. International Survey of Nursing Home Research Priorities. JAMDA 2014; 15(5): 309-312. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2014.03.003>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bushardt RL, Massey EB, Simpson TW et al. Polypharmacy: misleading, but manageable. Clin Interv Aging 2008; 3(2): 383-389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Nechba RB, Moncif El M'barki Kadiric, Mounia Bennani-Ziatnid et al. Difficulty in managing polypharmacy in the elderly: Case report and review of the literature. Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics 2015; 6(1): 30-33. Dostupné z WWW: <http://www.e-jcgg.com/article/S2210-8335(14)00062-8/pdf>. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Guiding principles for the care of older adults with multimorbidity: an approach for clinicians: American Geriatrics Society Expert Panel on the Care of Older Adults with Multimorbidity. J Am Geriatr Soc 2012; 60(10): E1-E25. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.04188.x>. Přejít na PubMed...
    8. Weber P, Prudius D, Meluzínová H. Geriatrická multimorbidita - jeden z klíčových problémů současné medicíny. Vnitř Lék 2015; 61(12): 1042-1048. Přejít na PubMed...
    9. Gómez C, Vega-Quiroga S, Bermejo-Pareja F et al. Polypharmacy in the Elderly: A Marker of Increased Risk of Mortality in a Population-Based Prospective Study (NEDICES). Gerontology 2015; 61(4): 301-309. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000365328>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Werder S, Preskorn S. Managing polypharmacy: Walking the fine line between help and harm. Current Psychiatry.2003; 2(2): 24-36. Dostupné z WWW: <www.currentpsychiatry.com/UserInputInfo.asp?AID=601&PID=0>.
    11. Koper D, Kamenski G, Flamm M et al. Frequency of medication errors in primary care patients with polypharmacy. Fam Pract 2013; 30(3): 313-319. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/fampra/cms070>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bronskill SE, Gill SS, Paterson JM et al. Exploring variation in rates of polypharmacy across long term care homes. J Am Med Dir Assoc 2012; 13: 309.e15-21. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2011.07.00>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Jódar-Sánchez F, Malet-Larrea A, Martín JJ et al. Cost-utility analysis of a medication review with follow-up service for older adults with polypharmacy in community pharmacies in Spain: the conSIGUE program. Pharmacoeconomics 2015; 33(6): 599-610. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s40273-015-0270-2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Wrobel N. Demografieinduzierte Multi-Morbidität - Komplexleistung Im DRG-Vergütungssystem. Recht Und Politik Im Gesundheitswesen 2008; 14(1): 7-10.
    15. Onder G, Liperoti R, Fialova D et al. SHELTER Project. Polypharmacy in nursing home in Europe: results from the SHELTER study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67(6): 698-704. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/gerona/glr233>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Garfinkel D, Mangin D. Feasibility study of a systematic approach for discontinuation of multiple medications in older adults: addressing polypharmacy. Arch Intern Med 2010; 170(18): 1648-1654. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2010.355>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Zrubáková K, Krajčík Š et al. Farmakoterapie v geriatrii. Grada: Praha 2016. ISBN 978-80-247-5229-7.
    18. Kalvach Z, Holmerová I. Geriatrická farmakoterapie. Současná klinická praxe 2008; 7(1): 34-40.
    19. Topinková E. Jak zlepšit adherenci k lékovemu režimu u klinicky komplexních polymorbidnich seniorů? Vnitř Lék 2013; 59(9): 760-763. Přejít na PubMed...
    20. Fried TR, Tinetti ME, Iannone L et al. Health outcome prioritization as a tool for decision making among older persons with multiple chronic conditions. Arch Intern Med 2011; 171(20): 1854-1856. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2011>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Rai Gurcharan S, Mulley GP (eds). Elderly medicine: a training guide. 2nd ed. Churchill Livingstone: Edinburgh 2007. ISBN 978-0443103025
    22. Gokce Kutsal Y, Barak A, Atalay A et al. Polypharmacy in the elderly: a multicenter study. J Am Med Dir Assoc 2009; 10(7): 486-490. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2009.03.018>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Jadad AR, To MJ, Emara M et al. Consideration of multiple chronic diseases in randomized controlled trials. JAMA 2011; 306(24): 2670-2672. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1001/jama.2011.1886>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Zulman DM, Sussman JB, Chen X et al. Examining the evidence: a systematic review of the inclusion and analysis of older adults in randomized controlled trials. J Gen Intern Med 2011; 26(7): 783-790. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s11606-010-1629-x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Cassel CHK, Leipzig R, Cohen HJ et al. (eds). Geriatric medicine: an evidence-based approach paperback softcover reprint of the origina 4th ed 2003. Springer: New York 2013. ISBN 978-1475778373. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Lally F, Roffe Ch (ed). Geriatric Medicine: an evidence-based approach Paperback. Oxford University Press: London 2014. ISBN 978-0199689644. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Suchopár J, Prokes M. Polypragmazie a lékové interakce. Vnitř Lék 2011; 57(9): 755-759. Přejít na PubMed...
    28. Pathy MS John, Finucane P (eds). Geriatric Medicine: Problems and Practice paperback. Springer: New York 2014. ISBN 978-1447116486.
    29. Patterson SM, Hughes C, Kerse N et al. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database Syst Rev 2012; 16(5): CD008165. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD008165.pub2>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Boyd CM, Darer J, Boult C et al. Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases: implications for pay for performance. JAMA 2005, 294(6): 716-724. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Matějovská Kubešová H, Weber P, Meluzínová H et al. Senioři a kardiovaskulární medikace. Vnitř Lék 2011; 57(6): 561-570. Přejít na PubMed...
    32. Morley JE, Vellas B, van Kan GA et al. Frailty consensus: a call to action. J Am Med Dir Assoc 2013; 14(6): 392-397. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/.1016/j.jamda.2013.03.022>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Gallagher P, Ryan C, Byrne S et al. Screening Tool of Older Persons' potentially inappropriate Prescriptions (STOPP) and Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment (START): Validation and application to hospitalised elderly patients. Age Ageing 2008; 37: 56. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Gallagher P, O'Mahony D. STOPP (Screening Tool of Older Persons' potentially inappropriate Prescriptions): application to acutely ill elderly patients and comparison with Beers' criteria. Age Ageing 2008; 37(6): 673-679. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Williams B, Chang A, Landefeld C et al (eds). Current Diagnosis and Treatment: Geriatrics. 2nd ed.McGraw-Hill Education/Medical 2014. ISBN 978-0071792080.
    36. Jorgensen T, Johansson S, Kennerfalk A et al. Prescription drug use, diagnoses, and healthcare utilization among the elderly. Ann Pharmacother 2001; 35(9): 1004-1009. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Steinman MA, Handler SM, Gurwitz JH et al. Beyond the prescription: medication monitoring and adverse drug events in older adults. J Am Geriatr Soc 2011; 59(8): 1513-1520. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2011.03500.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Olsson IN, Runnamo R, Engfeldt P. Drug treatment in the elderly: an intervention in primary care to enhance prescription quality and quality of life. Scand J Prim Health Care 2012; 30(1): 3-9. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3109/02813432.2011.629149>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Manias E, Kusljic S, Berry C et al. Use of the Screening Tool of Older Person's Prescriptions (STOPP) in older people admitted to an Australian hospital. Australas J Ageing 2015; 34(1): 15-20. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/ajag.12054>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Payne RA, Avery AJ. Polypharmacy: one of the greatest prescribing challenges in general practice. Br J Gen Pract 2011; 61(583): 83-84. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.3399/bjgp11X556146>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Blanco-Reina E, Ariza-Zafra G, Ocaña-Riola R et al. Optimizing elderly pharmacotherapy: polypharmacy vs. undertreatment. Are these two concepts related? Eur J Clin Pharmacol 2015; 71(2): 199-207. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s00228-014-1780-0>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. Scott IA, Gray LC, Martin JH et al. Minimizing inappropriate medications in older populations: a 10-step conceptual framework. Am J Med 2012; 125(6): 529-537. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.09.021>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. Hovstadius B, Petersson G, Hellström L et al. Trends in inappropriate drug therapy prescription in the elderly in Sweden from 2006 to 2013: assessment using national indicators. Drugs Aging 2014; 31(5): 379-386. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/s40266-014-0165-5>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. Cahir C, Fahey T, Teeling M et al. Potentially inappropriate prescribing and cost outcomes for older people: a national population study. Br J Clin Pharmacol 2010; 69(5): 543-552. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2125.2010.03628.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. [American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel]. American Geriatrics Society updated Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc 2012; 60(4): 616-631. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1532-5415.2012.03923.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. Fialová D, Topinková E, Ballóková A et al. Expertní konsenzus ČR 2012 v oblasti léčiv a lékových postupů potenciálně nevhodných ve stáří. Klin Farmakol Farm 2013; 27(1): 18-28.

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.