Vnitr Lek 2018, 64(7-8):717-724 | DOI: 10.36290/vnl.2018.098

Skotský model dávkování vankomycinu a monitorování jeho hladin zlepšuje účinnost i bezpečnost léčby vankomycinem

Kristýna Zahálková1,*, Aleš Chrdle1,5, Olga Dvořáčková2, Marie Kašparová3, Magdalena Horníková4, Václav Chmelík1
1 Infekční oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s.
2 Ústav laboratorní diagnostiky a veřejného zdraví Zdravotně sociální fakulty Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích
3 Laboratoř klinické chemie, hematologie a imunologie Nemocnice České Budějovice, a.s.
4 Pracoviště bakteriologie Laboratoře lékařské mikrobiologie Nemocnice České Budějovice, a.s.
5 Tropical and Infectious Disease Unit, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, Velká Británie

Východisko:
Terapeutické monitorování hladin vankomycinu má zásadní význam pro úspěšnost a bezpečnost léčby. Doporučený postup dávkování a monitorování hladin vankomycinu podle Scottish Antimicrobial Prescribing Group určuje velikost úvodní dávky podle tělesné hmotnosti, další 3-4 dávky podle clearance kreatininu a následné dávkování se upravuje podle naměřených údolních hladin.

Metody:
Retrospektivní kohortová studie všech dospělých pacientů léčených vankomycinem před a po převzetí doporučeného postupu v roce 2015 porovnává rychlost dosažení doporučených hladin (10-20 mg/l) při prvním měření a úspěšnost jejich udržení v následných měřeních, spolu s výskytem nefropatie.

Výsledky:
Při prvním odběru dosáhlo doporučených hladin 74/163 pacientů (45,4 %) v roce 2014 a 101/160 pacientů (63,1 %) v roce 2016 (χ2; p = 0,001). Více než polovinu následných hladin mělo v doporučených mezích 51/105 pacientů (48,6 %) v roce 2014 a 80/117 (68,4 %) v roce 2016, zatímco ani jednou nedosáhlo doporučené hladiny 28 (26,7 %) pacientů v roce 2014 a 10 (8,5 %) pacientů v roce 2016 (Mann-Whitney; p = 0,026). Výskyt nefropatie nebyl rozdílný (χ2; p = 0,286).

Závěry:
Převzatý skotský postup dávkování vankomycinu vedl velmi významně častěji k doporučeným hladinám vankomycinu při prvním měření a významně častěji i v dalších měřených hodnotách, aniž by došlo k vyššímu výskytu nefropatie.

Klíčová slova: doporučený postup; terapeutické monitorování hladin; vankomycin

The Scottish model of vancomycin dosing and therapeutic drug monitoring improves both efficacy and safety of vancomycin therapy

Objective:
Vancomycin therapeutic drug monitoring (TDM) is recommended for better treatment efficacy and safety. The Scottish Antimicrobial Prescribing Group model recommends weight-based loading dose, next 3-4 doses based on creatinine clearance and maintenance doses according to trough concentrations.

Methods:
Retrospective cohort study of all adult patients treated with vancomycin before and after introducing the guideline in a large Czech hospital in 2015 compares the success rate in achieving recommended trough concentrations (10-20 mg/l) during first measurement and efficiency of maintaining these concentrations subsequently. Assessment of vancomycin related nephrotoxicity is included.

Results:
In 2014, 74/163 (45.4 %) patients achieved recommended concentrations in the first measurement, compared to 101/160 (63.1 %) patients in 2016 (χ2; p = 0.001). Recommended trough concentrations in more than half of subsequent measurements were detected in 51/105 patients (48.6 %) in 2014 and in 80/117 patients (68.4 %) in 2016. Not a single level in subsequent measurements within the range was detected in 28 (26.7 %) cases in 2014 and in 10 (8.5 %) cases in 2016 (Mann-Whitney; p = 0.026). There was no difference in nephropathy occurrence (χ2; p = 0.286).

Conclusion:
The adopted Scottish model of vancomycin TDM resulted in very significantly higher achievement of recommended trough concentrations during first measurements and significantly more effective maintenance of subsequent concentrations, without increased nephrotoxicity.

Keywords: guideline; therapeutic drug monitoring; vancomycin

Vloženo: 19. listopad 2017; Přijato: 12. únor 2018; Zveřejněno: 1. červenec 2018  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Zahálková K, Chrdle A, Dvořáčková O, Kašparová M, Horníková M, Chmelík V. Skotský model dávkování vankomycinu a monitorování jeho hladin zlepšuje účinnost i bezpečnost léčby vankomycinem. Vnitr Lek. 2018;64(7-8):717-724. doi: 10.36290/vnl.2018.098.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Martínková J. Současný náhled na vankomycin v léčbě infekcí vyvolaných stafylokokem rezistentním na methicilin (MRSA). Klini Mikrobiol Inf Lék 2015; 21(1): 16-23.
    2. Sinha RA, Haikal A, Hammoud KA et al. Vancomycin and the Risk of AKI: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11(12): 2132-2140. Dostupné z DOI: <http://dx.dpo.org/10.2215/CJN.05920616>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Kacířová I, Grundmann M. TDM antibiotik v klinické praxi. Kardiol Rev Int Med 2015; 17(1): 57-64.
    4. Štěpán M, Chytra M, Pelnář P et al. Kontinuální versus intermitentní podání vankomycinu u grampozitivních infekcí rezistentních na beta-laktamová antibiotika u nemocných v intenzivní péči. Anest intenziv Med 2009; 20(6): 309-316.
    5. Brown ML, Hutchison AM, McAtee AM et al. Allometric versus consensus guideline dosing in achieving target vancomycin trough concentrations. Am J Health Syst Pharm 2017; 74(14):1067-1075. Dostupné z DOI: <https://doi.org/10.2146/ajhp160260>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Tongsai S, Koomanachai P. The safety and efficacy of high versus low vancomycin trough levels in the treatment of patients with infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a meta-analysis. BMC Research Notes 2016; 9(1): 455. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s13104-016-2252-7>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Kacířová I, Grundmann M. Terapeutické monitorování vankomycinu v rutinní klinické praxi. Vnitř Lék 2014; 60(10): 846-851. Přejít na PubMed...
    8. Holmes NE, Turnidge JD, Munckhof WJ et al. Vancomycin AUC/MIC Ratio and 30-Day Mortality in Patients with Staphylococcus aureus Bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2013; 57(4): 1654-1663. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1128/AAC.01485-12>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis 2011; 52(3): e18-e55. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/cid/ciq146>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Bakke V, Sporsem H, Von der Lippe E et al. Vancomycin levels are frequently subtherapeutic in critically ill patients: a prospective observational study. Acta Anaesthesiol Scand 2017; 61(6): 627-635. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/aas.12897>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Scottish Antimicrobial Prescribing Group Guidance. Dostupné z WWW: <https://www.scottishmedicines.org.uk/>.
    12. Chrdle A, Horníková M, Pešková M. Doporučený postup parenterálního dávkování vankomycinu v Nemocnici České Budějovice. Nemocnice České Budějovice, a.s. NCB_SOP_L_13_008_A, verze 1.7.2015.
    13. Ploessl C, White C, Manasco K. Correlation of a Vancomycin Pharmacokinetic Model and Trough Serum Concentrations in Pediatric Patients. Pediatr Infect Dis J 2015; 34(10): e244-e247. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1097/INF.0000000000000817>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Kishk OA, Lardieri AB, Heil EL et al. Vancomycin AUC/MIC and Corresponding Troughs in a Pediatric Population. J Pediatr Pharmacol Ther 2017; 22(1): 41-47. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.5863/1551-6776-22.1.41>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Rybak MJ, Lomaestro BM, Rotschafer JC et al. Therapeutic monitoring of vancomycin in adults summary of consensus recommendations from the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Pharmacotherapy 2009; 29(11): 1275-1279. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Sutton JD, Mynatt RP, Kaye KS et al. Nephrotoxicity Comparison of Two Commercially Available Generic Vancomycin Products. Antimicrob Agents Chemother 2015; 59(9): 5470-5474. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1128/AAC.00388-15>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Pereira M, Rodrigues N, Godinho I et al. Acute kidney injury in patients with severe sepsis or septic shock: a comparison between the "Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage kidney disease" (RIFLE), Acute Kidney Injury Network (AKIN) and Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) classifications. Clin Kidney J 2017; 10(3): 332-340. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1093/ckj/sfw107>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Suchánková H, Machačová M, Herodesová T. Terapeutické monitorování vankomycinu v klinické praxi. Klin Farmakol Farm 2016; 30(2): 4-8. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Bond SE, Crowther SP, Adhikari S et al. Design and Implementation of a Novel Web-Based E-Learning Tool for Education of Health Professionals on the Antibiotic Vancomycin. J Med Internet Res 2017; 19(3): e93. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.2196/jmir.6971>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.