Vnitr Lek 2018, 64(9):887-892 | DOI: 10.36290/vnl.2018.122
Ambulantní léčba proximální hluboké žilní trombózy
- I. interní klinika kardiologická LF UP a FN Olomouc
Léčba hluboké žilní trombózy (HŽT) se opírá o antikoagulaci hepariny, warfarinem a přímými orálními antikoagulancii. Podle 9. doporučení American College of Clinical Pharmacy má u pacientů s HŽT dolních končetin, u kterých to klinický stav a domácí podmínky umožňují, přednost domácí léčba před hospitalizací. Přesto je u nás většina pacientů s akutní HŽT stále hospitalizována, zejména pokud se jedná o proximální trombózu od podkolenní žíly výše. Doporučení přitom nerozlišují proximální (ileofemorální) HŽT jako výjimečnou a závažnější. Randomizované a observační studie prokázaly rychlejší ústup bolesti a otoku u pacientů v režimu časné mobilizace s nasazenou kompresí oproti pacientům dodržujícím klid na lůžku, přičemž incidence nových případů plicní embolizace byla u obou skupin stejná. V akutní fázi onemocnění je chůze s kompresí klíčová, spolu s vnitřními trombolytickými mechanizmy organizmu urychluje rekanalizaci a rozvoj kolaterálního řečiště v hlubokém svalovém kompartmentu dolní končetiny. Na dvou kazuistikách je demonstrován ambulantní přístup k terapii proximální HŽT.
Klíčová slova: kompresní léčba; nízkomolekulární heparin; přímá orální antikoagulancia; žilní tromboembolická nemoc
Outpatient treatment of proximal deep vein thrombosis
The treatment of deep vein thrombosis (DVT) is based on anticoagulation with heparin, warfarin and direct oral anti-coagulants. According to the 9th ACCP Recommendation, for patients with DVT of the lower limbs, where the clinical state and home conditions permit, preference is given to home treatment over hospitalization. Despite that, the majority of patients with acute DVT still tend to be hospitalized, in particular when proximal thrombosis from the popliteal vein upward is involved. Furthermore, the recommendations do not describe proximal (iliofemoral) DVT as exceptional and more serious. Randomized and observation studies have shown faster relief from pain and swelling in patients keeping to the regimen of early mobilization wearing compression means, compared to patients keeping bed rest, while the incidence of new cases of PE was the same for both groups. In the acute phase of the disease compression and walking exercise is essential which, along with internal thrombolytic mechanisms of the body, accelerates recanalization and development of the collateral blood vessels in the deep muscular compartment of the lower limb. Two case studies demonstrate an outpatient approach to the therapy of proximal DVT.
Keywords: compression treatment; direct oral anticoagulants; low molecular weight heparin; venous thromboembolism
Vloženo: 29. srpen 2018; Zveřejněno: 1. září 2018 Zobrazit citaci
Reference
- Kearon C, Akl EA, Ornelas J et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016; 149(2): 315-352.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Bultas J, Karetová D. Nízkomolekulární hepariny - jejich význam v současné praxi. Interní Med 2011; 13(11): 440-444.
- Hacobian M, Shetty R, Niles CM et al. Once daily enoxaparin for outpatient treatment of acute venous thrombosis: a case-control study. Clin Appl Thromb Hemost 2010; 16(1): 21-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Guyatt HG, Akl EA, Crowther M et al. Atithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians, evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2012; 141 (Suppl 2): 7S-47S. Přejít k původnímu zdroji...
- Masuda EM, Kessler DM, Kistner RL et al. The natural history of calf vein thrombosis: lysis of thrombi and development of reflux. J Vasc Surg 1998; 28(1): 67-73. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Musil D. Regrese hluboké žilní trombózy. Vnitř Lék 2000; 56(1): 16-18.
- Bergan JJ, Schmid-Schönbein GW, Coleridge Smith PD et al. Chronic venous disease. N Engl J Med 2006; 355(5): 488-498. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Kearon C, Kahn SR, Agnelii G et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133(Suppl 6): 454S-545S. Přejít k původnímu zdroji...
- Chen G, Shi W, He X et al. Feasibility of continuous, catheter-directed thrombolysis using low-dose urokinase in combination with low molecular-weight heparin for acute iliofemoral venous thrombosis in patients at risk of bleeding. Exp Ther Med. 2017; 13(2): 751-758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Enden T, Haig Y, Kløw NE et al. Long-term outcome after additional catheter-directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet 2012; 379(9810): 31-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Vendantham S, Goldhaber SZ, Julian JA et al. Pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis for deep-vein thrombosis. N Engl J Med 2017; 377(23): 2240-2252. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...