Vnitr Lek 2019, 65(4):300-302 | DOI: 10.36290/vnl.2019.052

Hypoglykemie jako symptom adrenální dysfunkce u pacientů s diabetes mellitus: vzácná, ale reálná situace

Ludmila Brunerová1,*, Jana Urbanová1, Jan Brož2
1 Centrum pro výzkum diabetu, metabolismu a výživy, II. interní klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha
2 Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Opakované, obtížně vysvětlitelné, popř. těžké hypoglykemie u pacientů s diabetes mellitus 1. typu (DM1T) mohou být vzácným, ale přesto reálným příznakem manifestace adrenální insuficience (AI). AI se objevuje u přibližně 0,5 % těchto pacientů, většinou několik let po vzniku diabetu, typicky ve středním věku a častěji u žen. Plošné vyšetřování pacientů trpících rekurentními, obvyklými příčinami nevysvětlitelnými hypoglykemickými epizodami na přítomnost AI se však neukázalo jako efektivní, a není tedy doporučováno. Přesto je nutné na AI jako na reálnou příčinu takových hypoglykemií u pacientů s DM1T pamatovat a prověřit u nich současnou přítomnost obvyklejších příznaků AI, kterými jsou především slabost, nechutenství, hubnutí, ortostatická hypotenze, či hyperpigmentace, případně poruchy mineralogramu (hyponatremie).

Klíčová slova: adrenální dysfunkce; diabetes mellitus; hypoglykemie

Hypoglycemia as a symptom of adrenal dysfunction in patients with diabetes mellitus: rare but real situation

Recurrent, unexplained, eventually severe hypoglycemias in patients with type 1 diabetes mellitus (T1DM) may be rarely but yet associated with the onset of adrenal insufficiency (AI), present in approximately 0.5 % of patients with T1DM, appearing usually several years after diabetes diagnosis, usually in middle age and more frequently in women. Screening for AI in patients who complained of recurrent hypoglycemias, difficult to explain by common causes, was ineffective and therefore it is not recommended. Nevertheless, the possibility of manifestation of AI in connection with above mentioned cases in patients with T1DM should be taken into consideration and usual symptoms of AI such as weakness, lack of appetite, weight loss, orthostatic hypotension, hyperpigmentation or ions disorders should be examined.

Keywords: adrenal dysfunction; diabetes mellitus; hypoglycemia

Vloženo: 3. říjen 2018; Přijato: 31. leden 2019; Zveřejněno: 1. duben 2019  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Brunerová L, Urbanová J, Brož J. Hypoglykemie jako symptom adrenální dysfunkce u pacientů s diabetes mellitus: vzácná, ale reálná situace. Vnitr Lek. 2019;65(4):300-302. doi: 10.36290/vnl.2019.052.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Betterle C, Morlin L. Autoimmune Addison's disease. Endocr Dev 2011; 20: 161-172. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1159/000321239>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Broersen LH, Pereira AM, Jorgensen JO et al. Adrenal insufficiency in corticosteroids use: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100(6): 2171-2180. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2015-1218>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Joseph RM, Hunter AL. Systemic glucocorticoid therapy and adrenal insufficiency in adults: A systematic review. Semin Arthritis Rheum 2016; 46(1): 133-141. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2016.03.001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Løvås K, Husebye ES. High prevalence and increasing incidence of Addison's disease in western Norway. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 56(6): 787. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bancos I, Hahner S, Tomlinson J et al. Diagnosis and management of adrenal insufficiency. Lancet Diabetes Endocrinol 2015; 3(3): 216-226. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(14)70142-1>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Kršek M. Pacient s adrenokortikální insuficiencí v ordinaci internisty. Interní Med 2011; 13(4): 163-166.
    7. Gabalec F, Čáp J. Adrenální insuficience. Vnitř Lék 2015; 61(10): 858-861. Přejít na PubMed...
    8. Kuo T, McQueen A, Chen TC et al. Regulation of Glucose Homeostasis by Glucocorticoids. Adv Exp Med Biol 2015; 872: 99-126. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1007/978-1-4939-2895-8_5>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Meyer G, Hackemann A, Reusch J et al. Nocturnal Hypoglycemia Identified by a Continuous Glucose Monitoring System in Patients with Primary Adrenal Insufficiency (Addison's Disease). Diabetes Technol Ther 2012; 14(5): 386-388. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1089/dia.2011.0158>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Petersen KS, Rushworth RL, Clifton PM et al. Recurrent nocturnal hypoglycaemia as a cause of morning fatigue in treated Addison's disease-favourable response to dietary management: a case report. BMC Endocr Disord 2015; 15: 61. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/s12902-015-0058-6>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Diéguez Felechosa MD, Valdés Gallego N, García-Alcalde Fernández ML et al. Hypoglycemia as a manifestation of iatrogenic adrenal insufficiency due to topical steroids. Endocrinol Nutr 2013; 60(9): e21-e22. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.endonu.2013.01.005>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Chihaoui M, Grira W, Bettaieb J et al. The risk for hypoglycemia during Ramadan fasting in patients with adrenal insufficiency. Nutrition 2018; 45: 99-103. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2017.07.014>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Barker JM. Clinical review: type 1 diabetes associated autoimmunity: natural history, genetic associations, and screening. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91(4): 1210-1217. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2005-1679>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Betterle C, Zanette F, Pedini B et al. Clinical and subclinical organ-specific autoimmune manifestations in type 1 (insulin-dependent) diabetic patients and their first-degree relatives. Diabetologia 1984; 26(6): 431-436. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Eisenbarth GS, Gottlieb PA. Autoimmune polyendocrine syndromes. N Engl J Med 2004; 350(20): 2068-2079. <http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra030158>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Dalin F, Nordling Eriksson G, Dahlqvist P et al. Clinical and Immunological Characteristics of Autoimmune Addison Disease: A Nationwide Swedish Multicenter Study. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102(2): 379-389. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1210/jc.2016-2522>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Hardy KJ, Burge MR, Boyle PJ et al. A treatable cause of recurrent severe hypoglycaemia. Diabetes Care 1994; 17(7): 722-724. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Phornphutkul C, Boney CM, Gruppuso PA. A novel presentation of Addison disease: hypoglycemia unawareness in an adolescent with insulin-dependent diabetes mellitus. J Pediatr 1998; 132(5): 882-884. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Passanisi S, Timpanaro T, Lo Presti D et al. Recurrent hypoglycaemia in type-1 diabetes mellitus may unravel the association with Addison's disease: a case report. BMC Res Notes 2014; 7: 634. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1186/1756-0500-7-634>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Armstrong L, Bell PM. Addison's disease presenting as reduced insulin requirement in insulin dependent diabetes. BMJ 1996; 312(7046): 1601-1602. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. McAulay V, Frier BM. Addison's disease in type 1 diabetes presenting with recurrent hypoglycaemia. Postgrad Med J 2000; 76(894): 230-232. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Thomas JB, Petrovsky N, Ambler GR. Addison's disease presenting in four adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes 2004; 5(4): 207-211. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1111/j.1399-543X.2004.00056.x>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Sakane N, Yoshida T, Yoshioka K et al. Severe hypoglycaemia and type1 diabetes with isolated ACTH deficiency. Diabetes Care 1995; 18(12): 1621-1622. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Schroter W, Arends J, Runte L et al. Hypoglycemia with loss of consciousness during insulin therapy as an initial symptom of Addison's disease. Report of 2 cases. Dtsch Med Wochenschr 1985; 110(21): 840-842. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1055/s-2008-1068915>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Likhari T, Magzoub S, Griffiths MJ et al. Screening for Addison's disease in patients with type 1 diabetes mellitus and recurrent hypoglycaemia. Postgrad Med J 2007; 83(980): 420-421. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1136/pgmj.2007.058321>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Kostev K, Dippel F, Rathmann W. Predictors of hypoglycaemia in insulin-treated type 2 diabetes patients in primary care: A retrospective database analysis. Prim Care Diabetes 2014; 8(2): 127-131. Dostupné z DOI: <http://dx.doi.org/10.1016/j.pcd.2013.10.001>. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.