Vnitr Lek 2020, 66(2):e24-e28 | DOI: 10.36290/vnl.2020.037
Aktuality v léčbě a prevenci klostridiové kolitidy
- Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice
Jedním z nejvýznamnějších nežádoucích účinků širokospektré antibiotické (ATB) terapie je narušení mikroflóry tlustého střeva. Zhruba 20 % postantibiotických průjmů je způsobeno přemnožením toxigenních kmenů Clostridioides difficile. Celosvětově stále pozorujeme u klostridiové kolitidy vzestupný trend incidence, závažnosti případů, mortality a zejména počtu léčebných selhání. Na Klinice infekčních chorob FN Brno, pracoviště Bohunice, dlouhodobě sledujeme kromě základních epidemiologických charakteristik i nejvýznamnější rizikové faktory asociované s rozvojem kolitidy a vyhodnocujeme účinnost jednotlivých terapeutických a preventivních postupů (selektivně působící ATB, fekální bakterioterapie). Jen na základě pečlivé analýzy rizikových faktorů a znalosti patogeneze lze v praxi realizovat účinná opatření omezující šíření této nemoci. Do budoucna lze předpokládat častější využití fekální bakterioterapie, zdokonalování způsobu podání fekálního transplantátu, širší využití probiotik a selektivně účinkujících ATB a dále zavedení pasivní a aktivní imunizace do praxe.
Klíčová slova: Clostridioides difficile, fidaxomicin, pasivní imunoterapie, probiotika, střevní dysbióza, transplantace střevní mikroflóry.
Clostridium difficile Infection: an update on treatment and prevention
Disruption of the colonic microflora is one of the most significant adverse effects of antibiotic (ATB) therapy. Excessive multiplication of toxigenic Clostridioides difficile strains is responsible for about 20 % of cases of post-antibiotic diarrhoea. The global trend of Clostridium colitis incidence, severity, mortality and in particular therapeutic failure keeps rising. At the Department of Infectious Diseases we work on long-term monitoring of the most important colitis-associated risk factors and evaluation of individual therapeutic and preventive procedures (selective ATB therapy, faecal bacteriotherapy). A diligent analysis of risk factors and knowledge of pathogenesis are a prerequisite to practical implementation of effective and rational precautions to curb spreading of this illness. In the future, we anticipate increased use of fecal microbiota transplant, improvements in faecal transplant administration, wider use of probiotics and selective ATBs and further introduction of passive and active immunization into practice.
Keywords: Clostridioides difficile, fecal microbiota transplant, fidaxomicin, intestinal dysbiosis, passive immunotherapy, probiotics.
Zveřejněno: 2. duben 2020 Zobrazit citaci
Reference
- Al‑Jashaami LS, Dupont HL. Management of Clostridium difficile Infection. Gastroenterol Hepatol 2016; 12: 609-616.
- Mills JP, Rao K, Young VB. Probiotics for prevention of Clostridium difficile infection. Curr Opin Gastroenterol 2018; 34: 3-10.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Napolitano LM, Edmiston CE. Clostridium difficile disease: Diagnosis, pathogenesis, and treatment update. Surgery 2017; 162: 325-348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Yacyshyn B. Pathophysiology of Clostridium difficile‑Associated Diarrhea. Gastroenterol Hepatol 2016; 12: 558-560.
- McDonald LC, Gerding DN, Johnson S et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children. Clin Infect Dis 2018; 66: 1-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ooijevaar RE, Van Beurden YH, Terveer EM et al. Update of treatment algorithms for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect 2018; 24: 452-462. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Beneš J, Husa P, Nyč O et al. Doporučený postup diagnostiky a léčby kolitidy vyvolané Clostridium difficile. Postgraduální gastroenterologie & hepatologie 2015; 1: 304-313.
- Pate K, Reece J, Smyre A A. Multifaceted Approach to the Prevention of Clostridioides (Clostridium) Difficile. Clin Nurse Spec 2019; 33: 75-81. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Shen NT, Maw A, Tmanova LL et al. Timely Use of Probiotics in Hospitalized Adults Prevents Clostridium difficile Infection: A Systematic Review With Meta‑Regression Analysis. Gastroenterology 2017; 152: 1889-1900. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Hota SS, Sales V, Tomlinson G et al. Oral Vancomycin Followed by Fecal Transplantation Versus Tapering Oral Vancomycin Treatment for Recurrent Clostridium difficile Infection. Clin Infect Dis 2016; 64: 265-271. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Li YT, Cai HF, Wang ZH et al. Systematic review with meta‑analysis: long‑term outcomes of faecal microbiota transplantation for Clostridium difficile infection. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43: 445-457. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Cammarota G, Ianiro G, Gasbarrini A Fecal microbiota transplantation for the treatment of Clostridium difficile infection: a systematic review. J Clin Gastroenterol 2014; 48: 693-702. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Weingarden AR, Chen C, Zhang N et al. Ursodeoxycholic Acid Inhibits Clostridium difficile Spore Germination and Vegetative Growth, and Prevents the Recurrence of Ileal Pouchitis Associated With the Infection. J Clin Gastroenterol 2016; 50: 624-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Wilcox MH, Gerding DN, Poxton IR et al. Bezlotoxumab for Prevention of Recurrent Clostridium difficile Infection. N Engl J Med 2017; 376: 305-317. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...