Vnitr Lek 2020, 66(3):146-151 | DOI: 10.36290/vnl.2020.043

Lokální trombolýza v léčbě pacientů s hlubokou žilní trombózou: proč, komu a jak?

Martin Radvan1, Jakub Hustý1, Alena Floriánová2, Kateřina Hořáková2, Petr Kala1
1 Interní kardiologická klinika FN Brno a LF MU, Brno
2 Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF MU, Brno

Přes pokroky minulých desetiletí v terapii i prevenci žilního trombembolismu zůstává tato choroba s incidencí 100-200/100 000 závažným medicínským problémem. Pacienti po prodělané epizodě hluboké žilní trombózy jsou ohroženi rekurencí nebo rozvojem posttrombotického syndromu se zásadním dopadem na kvalitu života. V akutní fázi je antikoagulace a komprese účinná u většiny pacientů. Nejzávažnější klinické stavy však vyžadují úvahu o eskalaci terapie. Chirurgická embolektomie je technicky možná, ale výsledky nejsou zdaleka ideální. Účinnou terapeutickou alternativu tak představují endovaskulární přístupy. Lokální trombolýza pomocí zavedeného katetru je efektivní nejen v situaci akutního ohrožení končetiny. V přehledném článku představujeme indikace této metody, její technické provedení i souhrn výsledků klinických hodnocení.

Klíčová slova: hluboká žilní trombóza, lokální trombolýza, trombembolická nemoc, antikoagulace, posttrombotický syndrom, endovaskulární terapie, kavální filtr.

Local thrombolysis for deep vein thrombosis: why, for whom and how?

Despite the progress achieved in prevention and therapy in recent decades, venous thromboembolic disorder still presents medical burden. Incidence is estimated about 100-200/100 000 per year. Patients, who underwent deep vein thrombosis are at risk of recurrence and/or development of post-thrombotic syndrome. Both can affect the quality of life. In acute phase of the disease anticoagulation and compression are effective therapy in most cases. But in severe clinical manifestations escalation of the therapy should be considered. Surgical embolectomy is possible, but complication rate is high. Endovascular approaches are viable option. Catheter directed local thrombolysis is effective not only in situation of limb emergency (phlegmasia). We summarize indications, technical approach and evidence for this specific treatment.

Keywords: deep vein thrombosis, local thrombolysis, thrombembolic disease, anticoagulation, posttrombotic syndrome, endovascular therapy, cava filter.

Zveřejněno: 26. květen 2020  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Radvan M, Hustý J, Floriánová A, Hořáková K, Kala P. Lokální trombolýza v léčbě pacientů s hlubokou žilní trombózou: proč, komu a jak? Vnitr Lek. 2020;66(3):146-151. doi: 10.36290/vnl.2020.043.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Beckman MG, Hooper WC, Critchley SE, et al. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010 Apr;38(4 Suppl): S495-501. Dostupné z DOI: http:.doi: 0.1016.j.amepre.2009. 12. 017> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Virchow, R. (1856). "Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion". Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin (in German). Frankfurt am Main: Von Meidinger & Sohn. pp. 219-732.Matzdorff AC, Bell WR (1998). Thrombosis and embolie (1846-1856). Canton, Massachusetts: Science History Publications. ISBN 0-88135-113-X.
    3. Malone PC, Agutter PS. (2008). The Aetiology of Deep Venous Thrombosis: A Critical, Historical and Epistemological Survey. Paris: Springer. p. 84. ISBN 978-1-4020-6649-8. Přejít k původnímu zdroji...
    4. O'Sullivan GJ, Semba CP, Bittner CA, et al. Endovascular management of iliac vein compression (May‑Thurner) syndrome. J Vasc Interv Radiol. 2000; 11(7): 823-836. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Goodacre S, Sampson F, Thomas S, et al. Systematic review and meta‑analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. BMC Med Imaging. 2005; 5: 6. Published 2005 Oct 3. Dostupné z DOI: http:.doi:10.1186.1471-2342-5-6> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Pepke‑Zaba J, Delcroix M, Lang I, et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation. 2011; 124: 1973-1981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Vedantham S, Piazza G, Sista AK, et al. Guidance for the use of thrombolytic therapy for the treatment of venous thromboembolism J Thromb Thrombolysis. 2016; 41: 68-80. Published online 2016 Jan 16. Dostupné z DOI: http:.doi: 10.1007.s11239-015-1318-z> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vedantham S, Sista AK, Klein SJ, et al. For the Society of Interventional Radiology and Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe Standards of Practice Committees Quality improvement guidelines for the treatment of lower‑extremity deep vein thrombosis with use of endovascular thrombus removal. J Vasc Interv Radiol. 2014; 25: 1317-1325. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Goldhaber SZ, Buring JE, Lipnick RJ, et al. Pooled analyses of randomized trials of streptokinase and heparin in phlebographically documented acute deep venous thrombosis. Am J Med. 1984; 76: 393-397 Dostupné z DOI: http:.doi: org.10.1016.0002-9343(84)90656-9> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Nazarian GK, et al., Austin WR, Wegryn SA, et al. Venous recanalization by metallic stents after failure of balloon angioplasty or surgery: four‑year experience. Cardiovasc Intervent Radiol; 19: 227-233 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Taha MA, Busuttil A, Bootun R, et al. A systematic review on the use of deep venous stenting for acute venous thrombosis of the lower limb. Phlebology. 2019 Mar; 34(2): 115-127. Dostupné z DOI: http:.doi: 10.1177.0268355518772760> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Stein PD, Maita F, Musani MH, et al. Silent Pulmonary Embolism in Patients with Deep Venous Thrombosis: A Systematic Review The American Journal of Medicine, Volume 123, Issue 5, 426-431
    13. Stein PD, Matta F, Keyes DC, et al. Impact of vena cava filters on in‑hospital case fatality rate from pulmonary embolism. Am J Med. 2012; 125: 478-484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Milinis K, Thapar A, Shalhoub J et al. Antithrombotic Therapy Following Venous Stenting: International Delphi Consensus. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018 Apr;55(4):537-544. Dostupné z DOI: http:.doi: 10.1016.j.ejvs.2018. 01. 007> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Sharifi M, Bay C, Mehdipour M, et al. TORPEDO Investigators. Thrombus Obliteration by Rapid Percutaneous Endovenous Intervention in Deep Venous Occlusion (TORPEDO) trial: midterm results. J Endovasc Ther. 2012 Apr; 19(2): 273-280. Dostupné z DOI: http:.doi: 10.1583.11-3674MR.1> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Garcia MJ, Lookstein R, Malhotra R, et al. Endovascular Management of Deep Vein Thrombosis with Rheolytic Thrombectomy: Final Report of the Prospective Multicenter PEARL (Peripheral Use of AngioJet Rheolytic Thrombectomy with a Variety of Catheter Lengths) Registry. J Vasc Interv Radiol. 2015 Jun;26(6):777-85; quiz 786. Dostupné z DOI: http:.doi: 10.1016.j.jvir.2015. 01. 036> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Enden T, Haig Y, Klow N et al. Long‑term outcomes after additional catheter‑directed thrombolysis versus standard treatment for acute iliofemoral deep vein thrombosis (the CaVenT study): a randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379(9810): 31-38. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Vedantham S, Goldhaber SZ, Julian JA, et al. Pharmacomechanical Catheter‑Directed Thrombolysis for Deep‑Vein Thrombosis. N Engl J Med. 2017 Dec 7; 377(23): 2240-2252. Dostupné z DOI: http:.doi: 10.1056.NEJMoa1615066> Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Comerota AJ, Kearon C, Gu CS, et al. ATTRACT Trial Investigators. Endovascular Thrombus Removal for Acute Iliofemoral Deep Vein Thrombosis. Circulation. 2019 Feb 26; 139(9): 1162-1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Kasirajan K, Gray B, Ouriel K. Percutaneous Angiojet thrombectomy in the management of extensive deep venous thrombosis. J Vasc Interv Radiol. 2001; 12: 179-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Meng QY, Li XQ, Jiang K, et al. Stenting of iliac vein obstruction following catheter‑directed thrombolysis in lower extremity deep vein thrombosis. Chin Med J (Engl) 2013; 126: 3519-3522. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.