Vnitr Lek 2021, 67(2):114-118 | DOI: 10.36290/vnl.2021.024
Masivní plicní embolie s rozsáhlým trombem ve foramen ovale patens - hrozící paradoxní embolie
- Interní oddělení, Nemocnice Slaný, Slaný
Foramen ovale patens je přetrvávající komunikace mezi levou a pravou síní, většinou asymptomatická, nacházející se zhruba u 25 % populace. Za normálních okolností je kanál neprůchodný nebo s hemodynamicky nevýznamným levopravým zkratem. Avšak v případě vzestupu tlaku v pravé síni, jako tomu je například při akutní plicní embolii, může dojít k pravolevému zkratu s rizikem paradoxní embolie do systémového řečiště včetně ischemické cévní mozkové příhody. V kazuistice je prezentována pacientka s tromboembolickou nemocí vyvolanou recentním polytraumatem, u které došlo k zaklínění objemného trombu ve foramen ovale patens - tedy k hrozící paradoxní embolii. Vzhledem ke kontraindikaci kardiochirurgického řešení i systémové trombolýzy byla pacientka léčena konzervativně, a to antikoagulační terapií nefrakcionovaným heparinem a warfarinem. Echokadiograficky jsme zdokumentovali postupné kompletní rozpuštění trombu, které nastalo 6 měsíců od stanovení diagnózy, a to bez známek systémové embolie.
Klíčová slova: antikoagulace, foramen ovale patens, hrozící paradoxní embolie, plicní embolie.
Massive pulmonary embolism with a large thrombus stuck in patent foramen ovale - an impending paradoxical embolism
Patent foramen ovale is a persisting communication between the left and right atrium, present in approximately 25% of population, usually asymptomatic. Under normal conditions there is either no blood flow or a hemodynamically nonsignificant left-to-right shunt between the atria. However, increased right atrium pressure, as it is in pulmonary embolism, can make PFO a right-to-left shunt and poses a risk of paradoxical systemic embolism, including the risk of ischemic stroke. Here we report a case of a patient presenting with venous thromboembolism provoked by a recent polytrauma. We identified a large thrombus stuck in patent foramen ovale - an impending paradoxical embolism. Both surgical intervention and systemic thrombolysis were contraindicated so the patient was administered an anticoagulation treatment with unfractionated heparin and warfarin. By frequent echocardiography we were able to monitor complete resolution of the thrombus by 6 months from the diagnosis, with no systemic embolism.
Keywords: anticoagulation, impending paradoxical embolism, patent foramen ovale, pulmonary embolism.
Zveřejněno: 21. duben 2021 Zobrazit citaci
Reference
- Wendelboe AM, Raskob GE. Global burden of thrombosis: epidemiologic aspects. Circ Res 2016; 118(9): 1340-1347. Dostupné z DOI: .
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Anderson FA, Spencer FA. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation 2003; 107(23 Suppl 1): 19-116. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Pristipino C, Sievert H, D'Ascenzo F et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. Eur Heart J 2019; 40(38): 3182-3195. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Windecker S, Stortecky S, Meier B. Paradoxical Embolism. J Am Coll Cardiol 2014; 64(4): 403-415. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Homma S, Sacco RL, Di Tullio MR et al. Effect of medical treatment in stroke patients with patent foramen ovale: patent foramen ovale in Cryptogenic Stroke Study. Circulation 2002; 105(22): 2625-2631. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Takagi H, Umemoto T. et al. A meta‑analysis of case‑control studies of the association of migraine and patent foramen ovale. J Cardiol 2016; 67(6): 493-503. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Bonvini RF, Robert‑Ebadi H, Fontana P et al. Impending paradoxical embolism: When and how to treat. Annales de Cardiologie et d'Angéiologie 2008; 57(4): 234-237. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Meacham RR, Headley AS, Bronze MS et al. Impending Paradoxical Embolism. Arch Intern Med 1998; 158(5): 438-448. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Nellessen U, Daniel WG, Matheis G et al. Impending paradoxical embolism from atrial thrombus: correct diagnosis by transesophageal echocardiography and prevention by surgery. J Am Coll Cardiol 1985; 5(4): 1002-1004. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Erkut B, Kocak H, Becit N et al. Massive Pulmonary Embolism Complicated by a Patent Foramen Ovale with Straddling Thrombus: Report of a Case. Surg Today 2006;36(6):528-33. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Mirijello A et al. Paradoxical embolism with thrombus stuck in a patent foramen ovale: a review of treatment strategies. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2018;22(24):8885-8890. Dostupné z DOI: . Přejít na PubMed...
- Myers PO, Bounameaux H, Panos A et al. Impending paradoxical embolism: systematic review of prognostic factors and treatment. Chest 2010;137(1):164-170. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Park CI, Noble S, Parsai C et al. High‑risk pulmonary embolism with impending paradoxical embolism successfully treated with percutaneous catheter‑based thrombectomy. Cardiovasc Med 2011;14:127-30. Dostupné z DOI: Přejít k původnímu zdroji...
- Ishida T et al. A Successful Treatment Strategy for Paradoxical Cerebral Embolism Accompanied by Entrapped Thrombus in Patent Foramen Ovale. Intern Med 2020;59(2):211-214. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Varvařovský I, Mates M, Horák D et al. Odborné stanovisko pro uzávěr otevřeného foramen ovale (PFO) Společný dokument České asociace intervenční kardiologie České kardiologické společnosti, České neurologické společnosti a České asociace kardiovaskulárních zobrazovacích metod České kardiologické společnosti. Interv Akut Kardiol 2020; 19(1): 18-23. Dostupné z DOI: . Přejít k původnímu zdroji...