Vnitr Lek 2022, 68(3):172-177 | DOI: 10.36290/vnl.2022.034

Léčba hypertenze a dyslipidemie po cévní mozkové příhodě

Barbora Nussbaumerová
Centrum preventivní kardiologie, II. interní klinika LF a FN v Plzni

Cévní mozková příhoda (CMP) je druhou nejčastější příčinou úmrtí v celosvětovém měřítku. Současně je i třetí nejčastější příčinou invalidity. Arteriální hypertenze je nejvýznamnějším rizikovým faktorem CMP. Důsledná kontrola hodnot krevního tlaku vede ke snížení incidence CMP i jejich recidiv. V akutní fázi CMP není doporučováno razantní snižování hodnot krevního tlaku. V chronické léčbě snižujeme krevní tlak pod hodnoty 140/90 mm Hg. Vhodnou lékovou skupinou jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo sartany v kombinaci s blokátory kalciových kanálů nebo indapamidem. Dyslipidemie je významným rizikovým faktorem CMP ischemické etiologie a nemá vztah k patogenezi iktů z ostatních příčin. Pacienti po prodělané CMP ischemické etiologie jsou řazeni do kategorie velmi vysokého kardiovaskulárního rizika. Je prokázána prospěšnost intenzivní léčby hypolipidemiky (statiny, ezetimibem a PCSK9i) k cílové hladině LDL‑cholesterolu < 1,4 mmol/l a současně k poklesu LDL‑cholesterolu o nejméně 50 % vedoucí ke snížení počtu recidiv CMP.

Klíčová slova: arteriální hypertenze, dyslipidemie, cévní mozková příhoda, antihypertenziva, hypolipidemika, statin, ezetimib, PCSK9i, sekundární prevence.

Hypertension and dyslipidemia treament in stroke

Stroke is the second most common cause of mortality worldwide and the third most common cause of disability. Arterial hypertension is the most prevalent risk factor for stroke. A precise management of arterial hypertension prevents the first episode of stroke and the recurrence. Blood pressure must be decreased carefully and not very vigorously in the acute phase of the stroke. Recommended blood pressure goals in chronic tratment are at least 140 / 90 mm Hg and lower if tolerated. ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers in combination with calcium channel blockers or indapamide are favorable antihypertensive drugs. Dyslipidemia is also a strong risk factor for ischaemic stroke and has no relatioship to the other etiologies of stroke. The cardiovascular risk in patients after a stroke is very high. An intensive hypolipidemic treatment by statins, ezetimibe and PCSK9i to LDL-cholesterol goals < 1,4 mmol/l and a 50% decrease was proved to decrease the incidence of recurrent stroke.

Keywords: arterial hypertension, dyslipidemia, stroke, antihypertensive drugs, hypolipidemic drugs, statin, ezetimibe, PCSK9i, secondary prevention.

Zveřejněno: 26. duben 2022  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Nussbaumerová B. Léčba hypertenze a dyslipidemie po cévní mozkové příhodě. Vnitr Lek. 2022;68(3):172-177. doi: 10.36290/vnl.2022.034.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Donkor ES. Stroke in the 21st Century: A Snapshot of the Burden, Epidemiology, and Quality of Life. Stroke Res Treat. 2018; 2018: 3238165. doi: 10.1155/2018/3238165 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kotseva K, De Backer G, De Bacquer D. Lifestyle and impact on cardiovascular risk factor control in coronary patients across 27 countries: Results from the European Society of Cardiology ESC‑EORP EUROASPIRE V registry. European Journal of Preventive Cardiology 2019(26);8. https://doi.org/10.1177/2047487318825350 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Nichols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. Cardiovascular disease in Europe 2014: epidemiological update. Eur Heart J 2014;35:2950-2959. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Samsa GP, Bian J, Lipscomb J, Matchar DB. Epidemiology of recurrent cerebral infarction: a medicare claims‑based comparison of first and recurrent strokes on 2-year survival and cost. Stroke. 1999;30:338-349. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Feng W, Hendry HM, Adams RJ. Risk of recurrent stroke, myocardial infarction, or death in hospitalized stroke patients. Neurology 2010;74(7) DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0b013e3181cff776 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Zanchetti A, Liu L, Mancia G et al. Blood pressure and low‑density lipoprotein‑cholesterol lowering for prevention of strokes and cognitive decline: a review of available trial evidence. J Hypertens. 2014;32:1741-1750. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Cífková R, Bruthans J, Adámková V et al. Prevalence základních kardiovaskulárních rizikových faktorů v české populaci v letech 2006-2009. Studie Czech post‑MONICA. Cor Vasa. 2011;53:220-222. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Hong SK. Blood Pressure Management for Stroke Prevention and in Acute Stroke. J Stroke. 2017;19(2): 152-165. doi: 10.5853/jos.2017.00164 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kohok DD, Sico JJ, Bae F et al. Post-stroke hypertension control and receipt of health care services among veterans. JCH. 2018;20(2):382-387. https://doi.org/10.1111/jch.13194 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Ahmed N, Audebert H, Turc G et al. Consensus statements and recommendations from the ESO‑Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11-13 November 2018. European Stroke Journal. 2019;4(4):307-317 https://doi.org/10.1177/2396987319863606 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal. 2018;39(33): 3021-3104 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB et al., SPRINT Research Group. Intensive vs standard blood pressure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years: a randomized clinical trial. JAMA. 2016;315:2673-2682. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta‑analysis. Lancet. 2016;387: 957-967. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Emdin CA, Rahimi K, Neal B et al. Blood pressure lowering in type 2 diabetes: a systematic review and meta‑analysis. JAMA. 2015;313:603-615. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. PROGRESS Collaborative Group Randomised trial of a perindopril‑based blood‑pressure‑lowering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet. 2001;358(9287):1033-1041. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Law MR, Wald NJ, Thompson SG. By how much and how quickly does reduction in serum cholesterol concentration lower risk of ischaemic heart disease? BMJ. 1994;308: 367-372. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Amarenco P. Lipid lowering and reccurent stroke: another stroke paradox. Eur Heart J. 2005;26:1818-1819. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet. 1994;344:1383-1389. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Cholesterol Treatment Trialists' Collaborators. Efficacy and safety of cholesterol‑lowering treatment: retrospective meta‑analysis of data from 90056 participants of 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;366:1267-1278. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A et al. SPARCL Investigators. High‑dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2006;355:549-555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Amarenco P, Goldstein LB, Szarek M et al. SPARCL Investigators. Effects of intense LDL‑c reduction in patients with stroke or transient ischemic attack: the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke. 2007;38:3198-3204. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Amarenco P, Kim JS, Labreuche J et al. Treat Stroke to Target Investigators. A comparison of two LDL cholesterol targets after ischemic stroke. N Engl J Med. 2020 Jan 2; 382(1): 9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP et al. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2015;372:2387-2397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Sabatine MS, Giugliano RP, Wiviott SD et al. Efficacy and safety of evolocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J Med. 2015;372:1500-1509. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Jukema JW, Zijlstra LE,Bhatt DL et al. Effect of alirocumab on stroke in ODYSSEY OUTCOMES. Circulation. 2019;140:2054-2062. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Koenig W, Ray KK, Kallend DG et al. Efficacy and safety of inclisiran in patients with established cerebrovascular disease: pooled, post hoc analysis of the ORION-9, ORION-10 and ORION-11, phase 3 randomised clinical trials. Data presented at the ESC Congress - The Digital Experience. August 2021;27-30. Přejít k původnímu zdroji...
    27. Ray K, Wright R, Kallend D et al. Two Phase 3 Trials of Inclisiran in Patients with Elevated LDL Cholesterol. N Engl J Med. 2020;382(16):1507-1519. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Visseren FL, Mach F, Smulders YM et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC). European Heart Journal. 42(34):32273337, Avaible from: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Mach F, Baigent C, Catapano AL et al. [ESC Scientific Document Group]. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J 2019; pii: ehz455. .

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.