Vnitr Lek 2023, 69(1):31-36 | DOI: 10.36290/vnl.2023.004

Dentálne výkony pri perorálnej antitrombotickej liečbe

Juraj Deglovič1, Anna Remková2
1 Katedra zubného lekárstva Lekárskej fakulty SZU, Bratislava
2 REMEDIKA, s. r. o., Bratislava

Zubní lekári sa bežne stretávajú s pacientmi užívajúcimi perorálne antitrombotiká, ktorí vyžadujú invazívne dentálne výkony. Hoci antitrombotiká môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, existuje konsenzus, že liečebné režimy s protidoštičkovými liekmi, staršími antikoagulanciami (warfarín) a priamymi perorálnymi antikoagulanciami by sa pred rutinnými dentálnymi výkonmi nemali meniť, keď je riziko krvácania nízke. Trombembolické riziko pri ich prerušení pravdepodobne prevažuje nad potenciálnymi krvácavými komplikáciami spojenými s chirurgickým výkonom. Riziká pozastavenia alebo redukcie týchto liekov sa preto musia zvážiť oproti možným následkom predĺženého krvácania, ktoré možno kontrolovať lokálnymi opatreniami, ako je mechanický tlak, šitie, hemostatiká alebo antifibrinolytiká. Niektorí pacienti, ktorí užívajú antitrombotiká, môžu mať ďalšie komorbidity alebo dostávajú inú liečbu, ktorá môže zvýšiť riziko predĺženého krvácania po dentálnom ošetrení. Ak sa predpokladá, že pacient má vysoké riziko krvácania, zubný lekár by mal zvážiť konzultáciu s ošetrujúcim lekárom pacienta, aby prediskutoval dočasné prerušenie antitrombotickej liečby.

Klíčová slova: extrakcia zubov, dentálne výkony, krvácanie, perorálna antikoagulačná liečba, priame perorálne antikoagulanciá, protidoštičková liečba, warfarín.

Dental interventions in oral antithrombotic therapy

Dentists commonly encounter patients taking oral antithrombotic agents who require invasive dental procedures. Although antithrombotics can cause an increase in bleeding, there is consensus that treatment regimens with antiplatelet agents, older anticoagulants (warfarin) and direct oral anticoagulants should not be altered before routine dental procedures when the risk of bleeding is low. Thromboembolic risk of their discontinuing likely outweighs potential bleeding complications associated with surgery. Therefore, the risks of stopping or reducing these medications must be weighed against the potential consequences of prolonged bleeding, which can be controlled with local measures such as mechanical pressure, suturing, haemostatic agents or antifibrinolytics. Some patients who are taking antithrombotic medications may have additional comorbid conditions or receive other therapy that can increase the risk of prolonged bleeding after dental treatment. Where a patient is believed to be at high bleeding risk, the dentist should consider a consultation with the patient's physician to discuss temporarily discontinuing the antithrombotic therapy.

Keywords: tooth extraction, dental procedures, bleeding, oral anticoagulant therapy, direct oral anticoagulants, antiplatelet therapy, warfarin.

Přijato: 6. únor 2023; Zveřejněno: 17. únor 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Deglovič J, Remková A. Dentálne výkony pri perorálnej antitrombotickej liečbe. Vnitr Lek. 2023;69(1):31-36. doi: 10.36290/vnl.2023.004.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Remková A, Remko M. Antitrombotiká v klinickej praxi. Samedi: Bratislava 2014: 318 strán. ISBN 978-80-970825-8-1.
    2. American Dental Association 2020. Oral anticoagulant and antiplatelet medications and dental procedures. Available from: https://www.ada.org/resources/research/science‑and‑research‑institute/oral‑health‑topics/oral‑anticoagulant‑and‑antiplatelet‑medications‑and‑dental‑procedures
    3. Kaplovitch E, Dounaevskaia V. Treatment in the dental practice of the patient receiving anticoagulation therapy. J Am Dental Association. 2019;150(7):P602-608. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Felix J, Chaban P, Ouanounou A. Dental management of patients undergoing antithrombotic therapy. J Can Dent Assoc. 2020; k17. Přejít na PubMed...
    5. Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Management of dental patients taking anticoagulants or antiplatelet drugs. Dental clinical guidance. August 2015. www.sdcep.org.uk/published‑guidance/anticoagulants‑and‑antiplatelets).
    6. Daly C. Dental note: Treating patients on new anticoagulant drugs. Aust Prescr. 2016;39(6):205-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Remková A, Deglovič J, Šupler M. Dental procedures in oral anticoagulation therapy. Dentálne výkony pri perorálnej antikoagulačnej liečbe. Cardiology Lett. 2020;29(3):154-159. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non‑vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-1676. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Grines CL, Bonow RO, Casey DE, Jr., et al. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stents: a science advisory from the American Heart Association, American College of Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, American College of Surgeons, and American Dental Association, with representation from the American College of Physicians. J Am Dent Assoc. 2007; 138(5): 652-655/ Circulation. 2007;115(6):813-818. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Napenas JJ, Oost FC, DeGroot A, et al. Review of postoperative bleeding risk in dental patients on antiplatelet therapy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2013;115(4):491-499. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Ockerman A, Bornstein MM, Leung YY, et al. Incidence of bleeding after minor oral surgery in patients on dual antiplatelet therapy: a systematic review and meta‑analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2020;49(1):90-98. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Lu S‑Y, Lin L‑H, Hsue S‑S. Management of dental extractions in patients on warfarin and antiplatelet therapy. J Formos Med Assoc. 2018;117:979e986. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Lanau N, Mareque J, Giner L, et al. Direct oral anticoagulants and its implications in dentistry. A review of literature. J Clin Exp Dent. 2017;9(11):e1346-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Mauprivez C, Khonsari RH, Razouk O, et al. Management of dental extraction in patients undergoing anticoagulant oral direct treatment: a pilot study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2016;122(5):e146-155. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Lusk KA, Snoga JL, Benitez RM, et al. Management of direct‑acting oral anticoagulants surrounding dental procedures with low‑to‑moderate risk of bleeding. J Pharm Pract. 2018;31(2):202-207. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Manfredi M, Dave B, Percudani D, et al. World workshop on oral medicine VII: Direct anticoagulant agents management for invasive oral procedures: A systematic review and meta‑analysis. Oral, DiS. 2019;25Suppl1:157-173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Brennan Y, Ying Gu Y, Schifter M, et al. Dental extractions on direct oral anticoagulants vs. warfarin: The DENTST study. Res Pract Thromb Haemost. 2020; 4:278-284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Clemm R, Neukam FW, Rusche B, et al. Management of anticoagulated patients in implant therapy: a clinical comparative study. Clin Oral Impl Res. 2016; 27(10):1274-1282. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Gorog DA, Gue YX, Chao T‑F, et al. Assessment andmitigation of bleeding risk in atrial fibrillation and venous thromboembolism: A Position Paper from the ESC Working Group on Thrombosis, in collaboration with the European Heart Rhythm Association, the Association for Acute CardioVascular Care and the Asia‑Pacific Heart Rhythm Society. Europace. 2022;00,1-28. https://doi.org/10.1093/europace/euac020 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hupp JR, Ellis E, Tucker MR. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 6th ed. St. Louis, Mo.: Mosby; 87 s. ISBN 978-0-323-09177-0

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.