Vnitr Lek 2023, 69(2):E10-E18 | DOI: 10.36290/vnl.2023.023

Anémia zápalu: znamenajú širšie poznatky lepšiu diagnostiku a liečbu?

Jaromír Tupý
Klinika hematológie a transfuziológie, ÚVN SNP Ružomberok - FN
Fakulta zdravotníctva, katolícka univerzita v Ružomberku

Pri ochoreniach s prejavmi aktivácie zápalu je častým sprievodným stavom anémia, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života a výkonnosť pacientov. Táto anémia - anémia zápalu, je spôsobená poruchami metabolizmu železa, ktoré vedú k retencii železa v makrofágoch, cytokínmi sprostredkovanej inhibícii funkcie erytropoetínu a diferenciácii erytroidných progenitorových buniek a zníženým polčasom rozpadu erytrocytov. Anémia je väčšinou mierna až stredne závažná, normocytová a normochrómna. Vyznačuje sa nízkou cirkuláciou železa, ale normálnymi až zvýšenými hladinami zásobného feritínu a hormónu hepcidínu. Primárnym terapeutickým prístupom je liečba základného zápalového ochorenia. V prípade neúspechu možno zvážiť suplementáciu železa a/alebo liečbu liekmi stimulujúcimi erytropoetín. Krvné transfúzie predstavujú len núdzové riešenie život ohrozujúcej anémie. Perspektívne sa objavujú nové modality liečby so stratégiami modifikujúcimi hepcidín a stabilizátormi faktorov indukovateľných hypoxiou. Ich terapeutickú účinnosť je však potrebné overiť a vyhodnotiť v klinických štúdiách.

Klíčová slova: anémia zápalu, homeostáza železa, hepcidín, diagnostika, liečba.

Anemia of inflammatory: does eiderr knowledge mean better diagnosis and treatment?

Anemia, which is a manifestation of the deterioration of patients' health and performance, is a common concomitant condition in diseases with signs of inflammation activation. This anemia - anemia of inflammation, is caused by disturbances of iron metabolism that lead to iron retention within macrophages, cytokine mediated inhibition of erythropoietin function and erythroid progenitor cell differentiation, and a reduced erytrocyte half-life. Anemia is usually mild to moderate, normocytic and normochromic. It is characterized by low iron circulation, but normal to increased levels of stored ferritin and the hormone hepcidin. The primary therapeutic approach is the treatment of the underlying inflammatory disease. In case of failure, iron supplementation and / or treatment with erythropoietin stimulating agents may be used. Blood transfusions are just an emergency treatment for life-threatening anemia. A new treatment modalities with hepcidin-modifying strategies and stabilizers of hypoxia inducible factors is emerging. However, their therapeutic efficacy needs to be verified and evaluated in clinical trials.

Keywords: anemia of inflammatory, iron homeostasis, hepcidin, diagnosis, treatment.

Přijato: 29. březen 2023; Zveřejněno: 30. březen 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Tupý J. Anémia zápalu: znamenajú širšie poznatky lepšiu diagnostiku a liečbu? Vnitr Lek. 2023;69(2):E10-18. doi: 10.36290/vnl.2023.023.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med. 2005;352(10):1011-1023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014;123(5):615-624. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Weiss G, Ganz T, Goodnough LT. Anemia of inflammation. Blood. 2019;3;133(1):40-50. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Tim Goodnough L, Comin‑Colet J, Leal‑Noval S, et al. Management of anemia in patients with congestive heart failure. Am J Hematol. 2017;92(1):88-93. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Stauder R, Valent P, Theurl I. Anemia at older age: etiologies, clinical implications, and management. Blood. 2018;131(5):505-514. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Ganz T. Anemia of Inflammation. N Engl J Med. 2019;381(12):1148-115 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Camaschella C, Nai A, Silvestri L. Iron metabolism and iron disorders revisited in the hepcidin era. Haematologica. 2020;105(2):260-272. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Tupý J, et al. Železo v úlohe diferenciálnej diagnostiky anémií chronických ochorení. SAP - Slovak Academic Press, 2019.
    9. Lanser L, Fuchs D, Kurz K, Weiss G. Physiology and Inflammation Driven Pathophysiology of Iron Homeostasis‑Mechanistic Insights into Anemia of Inflammation and Its Treatment. Nutrients. 2021;13:3732. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. González‑Domínguez Á, Visiedo‑García FM, Domínguez‑Riscart J, et al. Iron Metabolism in Obesity and Metabolic Syndrome. Int. J. Mol. Sci. 2020;21(15):5529. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Kawabata, H. Transferrin and transferrin receptors update. Free Radic. Biol. Med. 2019;133:46-54. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Sukhbaatar N, Weichhart T. Iron Regulation: Macrophages in Control. Pharmaceuticals. 2018;11:137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Babitt JL, Eisenga MF, Haase VH, et al. Controversies in optimal anemia management: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Conference. Kidney International. 2021;99:1280-1295. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Glogowski T, Wojtaszek E, Malyszko J. Biomarkers of iron metabolism in chronic kidney disease. International Urology and Nephrology. 2021;53:935-944 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Wang CY, Babitt JL. Liver iron sensing and body iron homeostasis. Blood. 2019;133:18-29. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Arezes J, Foy N, McHugh K, et al. Erythroferrone inhibits the induction of hepcidin by BMP6. Blood. 2018;132(14):1473-1477. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ueda N, Takasawa K. Impact of inflammation on ferritin, hepcidin and the management of iron deficiency anemia in chronic kidney disease. Nutrients. 2018;10(9):1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science. 2004;306(5704):2090-2093. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Canali S, Core AB, Zumbrennen‑Bullough KB, et al. Activin B induces noncanonical SMAD1/5/8 signaling via BMP type i receptors in hepatocytes: evidence for a role in hepcidin induction by inflammation in male mice. Endocrinology. 2016;157(3):1146-1162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Guida C, Altamura S, Klein FA, et al. A novel inflammatory pathway mediating rapid hepcidin‑independent hypoferremia. Blood. 2015;125(14):2265-2275 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Nairz M, Theurl I, Swirski FK, Weiss G. "Pumping iron"-how macrophages handle iron at the systemic, microenvironmental, and cellular levels. Pflugers Arch. 2017;469(3-4):397-418. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Theurl I, Theurl M, Seifert M, et al. Autocrine formation of hepcidin induces iron retention in human monocytes. Blood. 2008;111:2392-2399. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Jelkmann W. Regulation of erythropoietin production. J Physiol. 2011;589(Pt 6):1251-1258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Khalil S, Delehanty L, Grado S, et al. Iron modulation of erythropoiesis is associated with Scribble‑mediated control of the erythropoietin receptor. J Exp Med. 2018;215(2):661-679. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Latour C, Wlodarczyk MF, Jung G, et al. Erythroferrone contributes to hepcidin repression in a mouse model of malarial anemia. Haematologica. 2017;102(1):60-68. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Kim A, Fung E, Parikh SG, et al. A mouse model of anemia of inflammation: complex pathogenesis with partial dependence on hepcidin. Blood.2014;123:1129-1136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Dinkla S, van Eijk LT, Fuchs B, et al. Inflammation‑associated changes in lipid composition and the organization of the erythrocyte membrane. BBA Clin. 2016;5:186-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Muckenthaler MU, Rivella S, Hentze MW. Gal, B.A. red carpet for iron metabolism. Cell. 2017;168(3):344-361 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Camaschella C. Iron‑deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372(19):1832-1843 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin‑Biroulet L. Iron deficiency anaemia. Lancet. 2016;387:907-916. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Goodnough LT, Nemeth E, Ganz T. Detection, evaluation, and management of iron‑restricted erythropoiesis. Blood. 2010;116(23):4754-4761. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. van Santen S, de Mast Q, Oosting JD, van Ede A, Swinkels DW, van der Ven AJ. Hematologic parameters predicting a response to oral iron therapy in chronic inflammation. Haematologica. 2014;99(9):e171-e173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Bregman DB, Morris D, Koch TA, He A, Goodnough LT. Hepcidin levels predict nonresponsiveness to oral iron therapy in patients with iron deficiency anemia. Am J Hematol. 2013;88(2):97-101. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Thomas C, Kobold U, Thomas L. Serum hepcidin-25 in comparison to biochemical markers and hematological indices for the differentiation of iron‑restricted erythropoiesis. Clin Chem Lab Med. 2011;49(2):207-213. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Vallurupalli M, MacFadyen JG, Glynn RJ, et al. Effects of Interleukin-1 Inhibition on Incident Anemia: Exploratory Analyses From a Randomized Trial. Ann. Intern. Med. 2020;172:523-532. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. Nielsen OH, Soendergaard C, Vikner ME, Weiss G. Rational Management of Iron‑Deficiency Anaemia in Inflammatory Bowel Disease. Nutrients. 2018;10:82. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Girelli D, Ugolini S, Busti F, Marchi G, Castagna A. Modern iron replacement therapy: Clinical and pathophysiological insights. Int. J. Hematol. 2018;107:16-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Zoller H, Schaefer B, Glodny B. Iron‑induced hypophosphatemia: An emerging complication. Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2017;26:266-275. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Portolés J, Martín L, Broseta JJ, Cases A. Anemia in Chronic Kidney Disease: From Pathophysiology and Current Treatments, to Future Agents. Front. Med. 2021;8:642296. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Petzer V, Tymoszuk P, Asshoff M, Carvalho J, et al. A fully human anti‑BMP6 antibody reduces the need for erythropoietin in rodent models of the anemia of chronic disease. Blood. 2020;136:1080-1090. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. Goodnough LT, Murphy MF. Do liberal blood transfusions cause more harm than good? BMJ. 2014;349:g6897. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.