Vnitr Lek 2023, 69(5):305-311 | DOI: 10.36290/vnl.2023.060

Dyslipidemie - známá neznámá

Martin Šatný
Centrum preventivní kardiologie, 3. interní klinika - klinika endokrinologie a metabolismu 1. LF UK a VFN v Praze

Dyslipidemie (DLP) představují nejvýznamnější rizikový faktor aterosklerotických kardiovaskulárních onemocnění (ASKVO) a v kontextu těžké hypertriglyceridemie (TG > 10 mmol/l) také rizikový faktor rozvoje akutní pankreatitidy. Prevalence DLP je velmi vysoká, avšak jejich kontrola, a to zejména u nejrizikovějších nemocných, často nedostatečná. Diagnostikujeme­‑li DLP, vždy bychom měli v úvodu vyloučit její možnou sekundární etiologii (např. DLP v rámci hypotyreózy, diabetes mellitus…). Na základě zhodnocení celkového KV rizika (dle SCORE2/SCORE2-OP či dle komorbidit daného jedince) jsou určeny dle příslušné kategorie rizika cílové hodnoty krevních lipidů, zejména pak LDL­‑cholesterolu. Základem managementu DLP v prevenci ASKVO jsou dietní a režimová opatření, na která v indikovaných případech navazuje adekvátní hypolipidemická terapie. Nově od dubna 2023 se portfolio hypolipidemik rozšířilo o inklisiran (malá interferující RNA proti proprotein konvertáze subtilisin/kexin typu 9 (PCSK9)), jež je podáván přímo v ambulancích kardiologů a internistů, čímž je zajištěna 100% adherence. Při těžké hypertriglyceridemii může být indikována nad rámec dietních a režimových opatření také monoterapie fibrátem, pokud tato léčba selhává, lze některým pacientům v rámci klinických studií či specifických léčebných programů při splnění velmi přísných indikačních kritérií nabídnout lomitapid, volanesorsen či evinakumab.

Klíčová slova: dyslipidemie, aterosklerotická kardiovaskulární onemocnění, kardiovaskulární riziko, akutní pankreatitida, inklisiran.

Dyslipidemia - the known unknown

Dyslipidemia (DLP) is the most important risk factor for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) and, in the context of severe hypertriglyceridemia (TG > 10 mmol/l), a risk factor for the development of acute pancreatitis. The prevalence of DLP is very high, but their control, especially among the patients at highest risk, is often inadequate. When diagnosing DLP, we should always exclude its possible secondary aetiology (e.g. DLP in the context of hypothyroidism, diabetes, ...). Based on the assessment of the overall CV risk (according to SCORE2/SCORE2-OP or according to the comorbidities of the individual), target values for blood lipids, especially LDL-cholesterol, are determined according to the risk category. The basis of the management of DLP in the prevention of ASCVD is dietary and regimen measures, followed by adequate lipid-lowering therapy in indicated cases. As of April 2023, the portfolio of lipid-lowering medication has been expanded to include inclisiran (small interfering RNA against proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9)), which is administered directly in cardiologists' and internists' outpatient clinics, ensuring 100% adherence. In severe hypertriglyceridaemia, fibrate monotherapy may be indicated in addition to dietary and regimen measures; if this treatment fails, some patients may be offered lomitapide, volanesorsen or evinacumab as part of clinical trials or specific treatment programmes if very strict indication criteria are met.

Keywords: dyslipidemia, atherosclerotic cardiovascular disease, cardiovascular risk, acute pancreatitis, inclisiran.

Přijato: 24. srpen 2023; Zveřejněno: 12. září 2023  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Šatný M. Dyslipidemie - známá neznámá. Vnitr Lek. 2023;69(5):305-311. doi: 10.36290/vnl.2023.060.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Sanin V, Koenig W. Therapie der Hypercholesterinämie in der Primärprävention. DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift [online]. 2019;144(05):322-328. doi: 10.1055/a-0657-1668. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Cífková R, Bruthans J, Wolhlfahrt P, et al. (The prevalence of major cardiovascular risk factors in the Czech population in 2015-2018. The Czech post­‑MONICA study). Cor et Vasa. 2020;62(1):6-16. doi: 10.33678/cor.2020.010. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Yusuf S, Hawken S, Ôunpuu S, et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case­‑control study. The Lancet. 2004;364(9438):937-952. doi: 10.1016/S0140-6736(04)17018-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Borén J, Williams KJ. The central role of arterial retention of cholesterol­‑rich apolipoprotein­‑B-containing lipoproteins in the pathogenesis of atherosclerosis: a triumph of simplicity. Curr Opin Lipidol. 2016 Oct;27(5):473-83. doi: 10.1097/MOL.0000000000000330. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Gaudet D, de Wal J, Tremblay K, et al. Review of the clinical development of alipogene tiparvovec gene therapy for lipoprotein lipase deficiency. Atheroscler Suppl. 2010 Jun;11(1):55-60. doi: 10.1016/j.atherosclerosissup.2010. 03. 004. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journal. 2019 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz455. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal [online]. 2021;42 (34):3227-3337. doi:10.1093/eurheartj/ehab484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Šatný M, Vrablík M. Sekundární dyslipidemie. AtheroRev 2017;2(3):162-168.
    9. Fredrickson DS, Lees RS. A system for phenotyping hyperlipoproteinemia. Circulation. 1965 Mar;31:321-7. doi: 10.1161/01.cir.31. 3. 321. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Zemřelí 2020. Ústav pro zdravotnické informace a statistiku 2021. ISSN 1210-9967.
    11. Kotseva K. The EUROASPIRE surveys: lessons learned in cardiovascular disease prevention. Cardiovascular Diagnosis and Therapy. 2017;633-639. doi: 10.21037/cdt.2017. 04. 06. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Šatný M, Vrablík M, Tůmová E, et al. Profil pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí a/nebo dyslipidemií v primární péči v Česku - studie LipitenCliDec: výsledky 1. fáze, AtheroRev. 2020;5(1):47-52.
    13. Šatný M, Tůmová E, Vrablík M. LIPIcontrol: daří se zlepšovat úroveň kontroly hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění v každodenní praxi?. Hypertenze KV Prevence. 2018;7(1):15-21.
    14. Šatný M, Tůmová E, Vrablík M. Srovnání profilu a léčby pacientů s nekontrolovanou arteriální hypertenzí a/nebo dyslipidemií v péči specialistů a v primární péči v Česku: srovnání výsledků studie LipitenCliDec 1 a LipitenCliDec 2. AtheroRev. 2021;6(3):154-162.
    15. Šatný M, Vrablík M. LIPIcontrol 2 aneb co se změnilo po 3 letech. AtheroRev 2020;5(3):185-190.
    16. Vrablík M. Farmakoterapie dyslipidemie. 2. rozšířené vydání. Praha: Maxdorf, 2016. Farmakoterapie pro praxi. ISBN 978-80-7345-503-3.
    17. Nordestgaard BG. Triglyceride­‑rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res. 2016;118:547-563. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Schwartz EA, Reaven PD. Lipolysis of triglyceride­‑rich lipoproteins, vascular inflammation, and atherosclerosis. Biochim Biophys Acta. 2012;1821:858-866. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Simha V. Management of hypertriglyceridemia. BMJ. ISSN 1756-1833. doi:10.1136/bmj.m3109. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Laufs U, Parhofer KG, Ginsberg HN, et al. Clinical review on triglycerides. European Heart Journal. 2020;41(1):99-109c. doi:10.1093/eurheartj/ehz785. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Triglyceride­‑rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. European Heart Journal. 2021;42(47):4791-4806. doi:10.1093/eurheartj/ehab551. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Pedersen SB, Langsted SB, Nordestgaard BG. Nonfasting Mild­‑to­‑Moderate Hypertriglyceridemia and Risk of Acute Pancreatitis. JAMA Internal Medicine. 2016;176(12). doi:10.1001/jamainternmed.2016.6875. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. He WH, Zhu Y, Zhu Y, et al. Comparison of severity and clinical outcomes between hypertriglyceridemic pancreatitis and acute pancreatitis due to other causes. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2016 Aug 23;96(32):2569-72. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016. 32. 011. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Graham MJ, Viney N, Crooke RM, et al. Antisense inhibition of apolipoprotein (a) to lower plasma lipoprotein (a) levels in humans. J Lipid Res. 2016 Mar;57(3):340-51. doi: 10.1194/jlr.R052258. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Ezetimib (SPC). Souhrn informací o přípravku. Available from: www.sukl.cz.
    26. Alirocumab (SPC). Souhrn informací o přípravku. Available from: www.sukl.cz.
    27. Evolocumab (SPC). Souhrn informací o přípravku. Available from: www.sukl.cz.
    28. Altschmiedová T, Todorovová V, Šnejdrlová M, et al. PCSK9 Inhibitors in Real­‑world Practice: Analysis of Data from 314 Patients and 2 Years of Experience in a Center of Preventive Cardiology. Curr Atheroscler Rep. 2022 May;24(5):357-363. doi: 10.1007/s11883-022-01008-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 May 4;376(18):1713-1722. doi: 10.1056/NEJMoa1615664. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Robinson JG, Farnier M, Krempf M, et al. ODYSSEY LONG TERM Investigators. Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipids and cardiovascular events. N Engl J Med. 2015 Apr 16;372(16):1489-99. doi: 10.1056/NEJMoa1501031. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Inclisiran (SPC). Souhrn informací o přípravku. Available from: www.sukl.cz.
    32. Frampton JE. Inclisiran: A Review in Hypercholesterolemia. Am J Cardiovasc Drugs. 2023 Mar;23(2):219-230. doi: 10.1007/s40256-023-00568-7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Ray KK, Molemans B, Schoonen WM, et al. DA VINCI study. EU­‑Wide Cross­‑Sectional Observational Study of Lipid­‑Modifying Therapy Use in Secondary and Primary Care: the DA VINCI study. Eur J Prev Cardiol. 2021 Sep 20;28(11):1279-1289. doi: 10.1093/eurjpc/zwaa047. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Estruch R, Eos E, Salas­‑Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra­‑Virgin Olive Oil or Nuts. NEJM 2018; 378(25). doi: 10.1056/NEJMoa1800389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. Gavin C, Sigal RJ, Cousins M, et al. Resistance exercise but not aerobic exercise lowers remnant­‑like lipoprotein particle cholesterol in type 2 diabetes: A randomized controlled trial. Atherosclerosis 2010;213(2):552-557. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2010. 08. 071. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    36. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2008;358(24): 2545-2559. doi: 10.1056/NEJMoa0802743. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. Effects of long­‑term fenofibrate therapy on cardiovascular events in 9795 people with type 2 diabetes mellitus (the FIELD study): randomised controlled trial. The Lancet. 2005;366(9500):1849-1861. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67667-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    38. Kawakami R, Nozato Y, Nakagami H, et al. Development of vaccine for dyslipidemia targeted to a proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9) epitope in mice. PLoS One. 2018 Feb 13;13(2):e0191895. doi: 10.1371/journal.pone.0191895. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    39. Klingenberg R, Lebens R, Hermansson A, et al. Intranasal Immunization With an Apolipoprotein B-100 Fusion Protein Induces Antigen­‑Specific Regulatory T Cells and Reduces Atherosclerosis. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(5):946-952. doi:10.1161/ATVBAHA.109.202671. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. Musunuru K, Chadwick AC, Mizoguchi T, et al. In vivo CRISPR base editing of PCSK9 durably lowers cholesterol in primates. Nature. 2021;593(7859):429-434. doi:10.1038/s41586-021-03534-y. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.