Vnitr Lek 2024, 70(5):295-302 | DOI: 10.36290/vnl.2024.059

Aktuální doporučení pro dávkování antibiotik u obézních pacientů

Jan Strojil
Ústav farmakologie, 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze

Obezita představuje rostoucí společenský a zdravotnický problém, její prevalence v posledních desetiletích významně roste. Patofyziologické změny spojené s obezitou mohou měnit farmakokinetiku (PK) podávaných antiinfektiv a vést tak k subterapeutickým hladinám a selhání léčby. Vzhledem ke komplexním změnám distribučního objemu a eliminačních funkcí však prostý přepočet dávky na tělesnou hmotnost může naopak vést k předávkování pacienta a toxicitě. I díky řadě PK studií hodnotících použití antibiotik u kriticky nemocných a dedikovaným studiím u obézních pacientů se v posledních letech podařilo získat více informací o vhodném dávkování u této populace. Přesto pro celou řadu běžně používaných antibiotik validní informace stále chybí a tam, kde k dispozici jsou, se často jedná o doporučení založené na nepřímých důkazech bez klinické validace. Tato práce se snaží přinést základní přehled dostupných informací a doporučení pro úpravu dávek tam, kde jsou k dispozici.

Klíčová slova: antibiotikum, obezita, nadváha, dávkování, farmakokinetika, farmakodynamika.

Current recommendations for antibiotic dosing in obese patients

Obesity is a growing societal and population health problem the prevalence of which has increased significantly in the recent decades. Pathophysiological changes associated with obesity can alter the pharmacokinetics (PK) of antiinfective drugs and result in subtherapeutic levels and treatment failure. Due to complex changes in distribution volume and elimination functions, a simple correction based on total body weight would often lead to overdosing and risk of toxicity. Thanks to a number of PK studies evaluating antibiotic doses in the critically ill and thanks to dedicated studies in the obese we have gained new insights into adequate dosing in the recent years. Despite this, the information is still lacking for many of the most commonly prescribed antibiotics and where it is available, the recommendations are often based on indirect evidence rather than clinical validation. This paper offers a comprehensive look at the current evidence and recommendations (where available) for dose adjustments in the obese patient.

Keywords: antibiotic, obesity, overweight, dosing, pharmacokinetics, pharmacodynamics.

Přijato: 28. srpen 2024; Zveřejněno: 4. září 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Strojil J. Aktuální doporučení pro dávkování antibiotik u obézních pacientů. Vnitr Lek. 2024;70(5):295-302. doi: 10.36290/vnl.2024.059.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Čechová S. Více než 60 procent Čechů má nadváhu, trpí jí až čtvrtina dětí. Obezita způsobuje závažné zdravotní komplikace, SZÚ | Oficiální web Státního zdravotního ústavu v Praze. Accessed: Jul. 04, 2024. [Internet]. Available from https://szu.cz/aktuality/vice-nez-60-procent-cechu-ma-nadvahu-trpi-ji-az-ctvrtina-deti-obezita-zpusobuje-zavazne-zdravotni-komplikace/.
    2. Nová jednotka intenzivní metabolické péče - Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. Accessed: Jul. 04, 2024. [Internet]. Available from: https://www.vfn.cz/aktuality/nova-jednotka-intenzivni-metabolicke-pece-2/.
    3. Pugliese G, Liccardi A, Graziadio C, et a. Obesity and infectious diseases: pathophysiology and epidemiology of a double pandemic condition. Int. J. Obes. 2005;46(3):449-465. Available from doi: 10.1038/s41366-021-01035-6. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Grahnén A, Olsson B, Johansson G, et al. Doxycycline carrageenate - an improved formulation providing more reliable absorption and plasma concentrations at high gastric pH than doxycycline monohydrate. Eur. J. Clin. Pharmacol. 1994;46(2):143-146. Available from doi: 10.1007/BF00199878. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ratiopharm GmbH, DOXYBENE 200 mg tablety. May 16, 2024. Accessed: Jul. 04, 2024. (Online). Available from https://prehledy.sukl.cz/prehledy/v1/dokumenty/68699
    6. Gouju J, Legeay S. Pharmacokinetics of obese adults: Not only an increase in weight. Biomed. Pharmacother. 2023;166:115281. Available from doi: 10.1016/j.biopha.2023.115281. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Anvari S, Lee Y, Lam M, et al. The Effect of Bariatric Surgery on Oral Antibiotic Absorption: a Systematic Review. Obes. Surg. 2020;30(8):2883-2892. Available from doi: 10.1007/s11695-020-04623-z. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. McCarron MM, Devine BJ. Clinical Pharmacy: Case Studies: Case Number 25 Gentamicin Therapy. Drug Intell. Clin. Pharm. 1974;8(11):650-655. doi: 10.1177/106002807400801104. Přejít k původnímu zdroji...
    9. Krogstad V, et al. Correlation of Body Weight and Composition With Hepatic Activities of Cytochrome P450 Enzymes. J. Pharm. Sci. 2021;110(1):432-437. Available from doi: 10.1016/j.xphs.2020. 10. 027. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Lim WH, Lim EM, McDONALD S. Lean body mass-adjusted Cockcroft and Gault formula improves the estimation of glomerular filtration rate in subjects with normal-range serum creatinine. Nephrology. 2006;11(3):250-256. doi: 10.1111/j.1440-1797.2006.00560.x. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. D'Agati VD, et al. Obesity-related glomerulopathy: clinical and pathologic characteristics and pathogenesis. Nat. Rev. Nephrol. 2016;12(8):453-471. Available from doi: 10.1038/nrneph.2016. 75. Přejít k původnímu zdroji...
    12. Další literatura u autora a na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz
    13. Longo C, et al. The effect of obesity on antibiotic treatment failure: a historical cohort study. Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2013; 22(9): 970-976. Available from doi: 10.1002/pds.3461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Soares A, et al. Pharmacokinetics of amoxicillin in obese and nonobese subjects. Br. J. Clin. Pharmacol. 2021;87(8):3227-3233. Available from doi: 10.1111/bcp.14739. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Mellon G, et al.Population pharmacokinetics and dosing simulations of amoxicillin in obese adults receiving co-amoxiclav. J. Antimicrob. Chemother. 2020;75(12): 3611-3618. Available from doi: 10.1093/jac/dkaa368. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Garrigue P, Reber M, Perinel-Ragey S, et al. Personalized Amoxicillin Therapy in a Critically Ill Patient Undergoing Renal Replacement Therapy: A Grand Round. Ther. Drug Monit. 2024: 10.1097/FTD.0000000000001242. Available from doi: 10.1097/FTD.0000000000001242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Montanha MC, et al. Reduced bioavailability of oral amoxicillin tablets compared to suspensions in Roux-en-Y gastric bypass bariatric subjects. Br. J. Clin. Pharmacol. 2019; 85(9) 2118-2125. Available from doi: 10.1111/bcp.14023. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kubíčková V, Vojtová V, Urbánek K. Flucloxacillin pharmacokinetic properties. Klin. Farmakol. Farm. 2023;37(1): 34-38. Available from doi: 10.36290/far.2023.006. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Santibañez M, Bunnell K, Harrington A, et al. Association Between Estimated Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Predictions of Efficacy and Observed Clinical Outcomes in Obese and Nonobese Patients With Enterobacteriaceae Bloodstream Infections. Open Forum Infect. Dis. 2019;6(10):ofz400. Available from doi: 10.1093/ofid/ofz400. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Veillette JJ, Winans SA, Maskiewicz VK, Truong J, et al. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of High-Dose Piperacillin-Tazobactam in Obese Patients. Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet. 2021;46(3):385-394. Available from doi: 10.1007/s13318-021-00677-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. M. Coates, A. Shield, G. M. Peterson, and Z. Hussain, "Prophylactic Cefazolin Dosing in Obesity-a Systematic Review," Obes. Surg., vol. 32, no. 9, pp. 3138-3149, Sep. 2022, doi: 10.1007/s11695-022-06196-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. H. K. Ahmadzia et al., "Obstetric Surgical Site Infections: 2 Grams Compared With 3 Grams of Cefazolin in Morbidly Obese Women," Obstet. Gynecol., vol. 126, no. 4, pp. 708-715, Oct. 2015, doi: 10.1097/AOG.0000000000001064. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. W. J. Peppard, D. G. Eberle, N. W. Kugler, D. M. Mabrey, and J. A. Weigelt, "Association between Pre-Operative Cefazolin Dose and Surgical Site Infection in Obese Patients," Surg. Infect., vol. 18, no. 4, pp. 485-490, 2017, doi: 10.1089/sur.2016.182. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. A. J. Morris, S. A. Roberts, N. Grae, and C. M. Frampton, "Surgical site infection rate is higher following hip and knee arthroplasty when cefazolin is underdosed," Am. J. Health-Syst. Pharm. AJHP Off. J. Am. Soc. Health-Syst. Pharm., vol. 77, no. 6, pp. 434-440, Mar. 2020, doi: 10.1093/ajhp/zxz344. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. H. Ryu et al., "Safety and Effectiveness of High-Dose Cefazolin in Patients With High Body Weight: A Retrospective Cohort Study," Open Forum Infect. Dis., vol. 9, no. 4, p. ofac105, Apr. 2022, doi: 10.1093/ofid/ofac105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. S. K. Tøstesen et al., "Weight-based cefuroxime dosing provides comparable orthopedic target tissue concentrations between weight groups - a microdialysis porcine study," APMIS Acta Pathol. Microbiol. Immunol. Scand., vol. 130, no. 2, pp. 111-118, Feb. 2022, doi: 10.1111/apm.13198. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. H. A et al., "Deep surgical site infections following double-dose perioperative antibiotic prophylaxis in adult obese orthopedic patients," Int. J. Infect. Dis. IJID Off. Publ. Int. Soc. Infect. Dis., vol. 108, Jul. 2021, doi: 10.1016/j.ijid.2021. 06. 008. Přejít k původnímu zdroji...
    28. A. Barbour, S. Schmidt, W. R. Rout, K. Ben-David, O. Burkhardt, and H. Derendorf, "Soft tissue penetration of cefuroxime determined by clinical microdialysis in morbidly obese patients undergoing abdominal surgery," Int. J. Antimicrob. Agents, vol. 34, no. 3, pp. 231-235, Sep. 2009, doi: 10.1016/j.ijantimicag.2009. 03. 019. Přejít k původnímu zdroji...
    29. H. H. Alrammaal et al., "Application of a Physiologically Based Pharmacokinetic Model to Predict Cefazolin and Cefuroxime Disposition in Obese Pregnant Women Undergoing Caesarean Section," Pharmaceutics, vol. 14, no. 6, p. 1162, May 2022, doi: 10.3390/pharmaceutics14061162. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. K. E. Barber, J. T. Loper, A. R. Morrison, K. R. Stover, and J. L. Wagner, "Impact of Obesity on Ceftriaxone Efficacy," Diseases, vol. 8, no. 3, p. 27, Jul. 2020, doi: 10.3390/diseases8030027. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. K. Arensman Hannan, E. Draper, K. C. Cole, J. Mc Hugh, C. G. Rivera, and O. Abu Saleh, "Impact of hypoalbuminemia on clinical outcomes among patients with obesity treated with ceftriaxone," Antimicrob. Agents Chemother., vol. 68, no. 4, p. e0166323, Apr. 2024, doi: 10.1128/aac.01663-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. M. Hites et al., "Broad-spectrum β-lactams in obese non-critically ill patients," Nutr. Diabetes, vol. 4, no. 6, p. e119, Jun. 2014, doi: 10.1038/nutd.2014. 15. Přejít k původnímu zdroji...
    33. E. K. Chung, S. C. Cheatham, M. R. Fleming, D. P. Healy, and M. B. Kays, "Population Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Meropenem in Nonobese, Obese, and Morbidly Obese Patients," J. Clin. Pharmacol., vol. 57, no. 3, pp. 356-368, Mar. 2017, doi: 10.1002/jcph.812. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. A. S. Alobaid et al., "Effect of Obesity on the Population Pharmacokinetics of Meropenem in Critically Ill Patients," Antimicrob. Agents Chemother., vol. 60, no. 8, pp. 4577-4584, Aug. 2016, doi: 10.1128/AAC.00531-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    35. H. Suchánková and J. Strojil, "Imipenem Dosing in the Obese and in Patients With Augmented Renal Clearance: A PK/PD Analysis," Clin. Ther., vol. 39, no. 8, pp. e96-e97, Aug. 2017, doi: 10.1016/j.clinthera.2017. 05. 303. Přejít k původnímu zdroji...
    36. Y. Chen, Y. Han, F. Guo, and Z. Yu, "Model-Informed Precision Dosing of Imipenem in an Obese Adolescent Patient with Augmented Renal Clearance and History of Schizophrenia," Infect. Drug Resist., vol. 17, pp. 761-767, 2024, doi: 10.2147/IDR.S450294. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    37. "Researcher View | Impact of Obesity on the Pharmacokinetics of Imipenem-Relebactam in ICU Patients | ClinicalTrials.gov." Accessed: Jul. 05, 2024. (Online). Available: https://clinicaltrials.gov/study/NCT05146154?tab=table
    38. J. Q. Del Rosso, J. P. York, and N. Bhatia, "Effective Treatment of Inflammatory Lesions of Rosacea with Subantibiotic Dose Doxycycline Irrespective of Patient Weight or Baseline Lesion Count Severity," J. Clin. Aesthetic Dermatol., vol. 15, no. 11, pp. 69-74, Nov. 2022.
    39. H. Peyriere, A. Makinson, H. Marchandin, and J. Reynes, "Doxycycline in the management of sexually transmitted infections," J. Antimicrob. Chemother., vol. 73, no. 3, pp. 553-563, Mar. 2018, doi: 10.1093/jac/dkx420. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    40. M. M. Ibrahim et al., "Best tigecycline dosing for treatment of infections caused by multidrug-resistant pathogens in critically ill patients with different body weights," Drug Des. Devel. Ther., vol. 12, pp. 4171-4179, 2018, doi: 10.2147/DDDT.S181834. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    41. C. Dorn et al., "Tigecycline Soft Tissue Penetration in Obese and Non-obese Surgical Patients Determined by Using In Vivo Microdialysis," Eur. J. Drug Metab. Pharmacokinet., vol. 47, no. 5, pp. 749-755, Sep. 2022, doi: 10.1007/s13318-022-00789-2. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    42. M. K. Hopkins et al., "Standard-Dose Azithromycin in Class III Obese Patients Undergoing Unscheduled Cesarean Delivery," Am. J. Perinatol., vol. 41, no. S 01, pp. e2645-e2650, May 2024, doi: 10.1055/a-2135-7084. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    43. A. K. Polso, J. L. Lassiter, and J. L. Nagel, "Impact of hospital guideline for weight-based antimicrobial dosing in morbidly obese adults and comprehensive literature review," J. Clin. Pharm. Ther., vol. 39, no. 6, pp. 584-608, Dec. 2014, doi: 10.1111/jcpt.12200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    44. M. J. Smith et al., "Pharmacokinetics of Clindamycin in Obese and Nonobese Children," Antimicrob. Agents Chemother., vol. 61, no. 4, pp. e02014-16, Apr. 2017, doi: 10.1128/AAC.02014-16. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    45. K. P. van Rhee et al., "Ciprofloxacin Pharmacokinetics After Oral and Intravenous Administration in (Morbidly) Obese and Non-obese Individuals: A Prospective Clinical Study," Clin. Pharmacokinet., vol. 61, no. 8, pp. 1167-1175, Aug. 2022, doi: 10.1007/s40262-022-01130-5. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    46. U. M. Hollenstein, M. Brunner, R. Schmid, and M. Müller, "Soft tissue concentrations of ciprofloxacin in obese and lean subjects following weight-adjusted dosing," Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. J. Int. Assoc. Study Obes., vol. 25, no. 3, pp. 354-358, Mar. 2001, doi: 10.1038/sj.ijo.0801555. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    47. M. P. Pai, P. Cojutti, and F. Pea, "Levofloxacin Dosing Regimen in Severely Morbidly Obese Patients (BMI ≥40 kg/m2) Should Be Guided by Creatinine Clearance Estimates Based on Ideal Body Weight and Optimized by Therapeutic Drug Monitoring," Clin. Pharmacokinet., vol. 53, no. 8, pp. 753-762, Aug. 2014, doi: 10.1007/s40262-014-0154-1. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    48. M. P. Pai, M. Wilcox, S. Chitra, and P. McGovern, "Safety and efficacy of omadacycline by body mass index in patients with community-acquired bacterial pneumonia: Subanalysis from a randomized controlled trial," Respir. Med., vol. 184, Aug. 2021, doi: 10.1016/j.rmed.2021.106442. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    49. C. Dorn et al., "Plasma and tissue pharmacokinetics of fosfomycin in morbidly obese and non-obese surgical patients: a controlled clinical trial," J. Antimicrob. Chemother., vol. 74, no. 8, pp. 2335-2340, Aug. 2019, doi: 10.1093/jac/dkz203. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    50. M. E. Falagas, E. K. Vouloumanou, G. Samonis, and K. Z. Vardakas, "Fosfomycin," Clin. Microbiol. Rev., vol. 29, no. 2, pp. 321-347, Dec. 2020, doi: 10.1128/cmr.00068-15. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    51. A. F. Soule, S. B. Green, and L. M. Blanchette, "Clinical efficacy of 12-h metronidazole dosing regimens in patients with anaerobic or mixed anaerobic infections," Ther. Adv. Infect. Dis., vol. 5, no. 3, pp. 57-62, May 2018, doi: 10.1177/2049936118766462. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    52. S. Heidari and H. Khalili, "Linezolid pharmacokinetics: a systematic review for the best clinical practice," Eur. J. Clin. Pharmacol., vol. 79, no. 2, pp. 195-206, Feb. 2023, doi: 10.1007/s00228-022-03446-4. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    53. Lek Pharmaceuticals d.d., "Edicin 1 g prášek pro koncentrát pro infuzní roztok." Accessed: Apr. 07, 2024. (Online). Available: https://prehledy.sukl.cz/prehledy/v1/dokumenty/64470
    54. L. Meng, E. Mui, D. R. Ha, C. Stave, S. C. Deresinski, and M. Holubar, "Comprehensive guidance for antibiotic dosing in obese adults: 2022 update," Pharmacotherapy, vol. 43, no. 3, pp. 226-246, Mar. 2023, doi: 10.1002/phar.2769. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    55. M. E. Elrggal et al., "Dose optimization of vancomycin in obese patients: A systematic review," Front. Pharmacol., vol. 14, Mar. 2023, doi: 10.3389/fphar.2023.965284. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    56. H. Suchánková, K. Lečbychová, J. Strojil, and T. Fürst, "Individualized dosing of vancomycin in geriatric patients," Epidemiol. Mikrobiol. Imunol. Cas. Spolecnosti Epidemiol. Mikrobiol. Ceske Lek. Spolecnosti JE Purkyne, vol. 69, no. 4, pp. 172-180, 2020.
    57. J. Beneš, R. Stebel, V. Musil, M. Krůtová, J. Vejmelka, and P. Kohout, "Aktualizovaný doporučený postup pro léčbu nemocných s kolitidou vyvolanou Clostridioides difficile. Doporučený postup Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP." Společnosti infekčního lékařství ČLS JEP, Sep. 20, 2022. Accessed: Apr. 07, 2024. (Online). Available: https://www.infektologie.cz/zprava22-39.htm
    58. "Targocid 400 mg prášek a rozpouštědlo pro injekční/infuzní roztok nebo perorální roztok." Sanofi s.r.o., Mar. 01, 2024. Accessed: Apr. 07, 2024. (Online). Available: https://prehledy.sukl.cz/prehledy/v1/dokumenty/65845
    59. C. J. Hodiamont, A. K. van den Broek, S. L. de Vroom, J. M. Prins, R. A. A. Mathôt, and R. M. van Hest, "Clinical Pharmacokinetics of Gentamicin in Various Patient Populations and Consequences for Optimal Dosing for Gram-Negative Infections: An Updated Review," Clin. Pharmacokinet., vol. 61, no. 8, pp. 1075-1094, 2022, doi: 10.1007/s40262-022-01143-0. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    60. C. Smit, A. M. van Schip, E. P. A. van Dongen, R. J. M. Brüggemann, M. L. Becker, and C. A. J. Knibbe, "Dose recommendations for gentamicin in the real-world obese population with varying body weight and renal (dys)function," J. Antimicrob. Chemother., vol. 75, no. 11, pp. 3286-3292, Aug. 2020, doi: 10.1093/jac/dkaa312. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    61. L. A. Bauer, R. A. Blouin, W. O. Griffen, K. E. Record, and R. M. Bell, "Amikacin pharmacokinetics in morbidly obese patients," Am. J. Hosp. Pharm., vol. 37, no. 4, pp. 519-522, Apr. 1980. Přejít k původnímu zdroji...
    62. S. R. Magee, G. Shih, and A. Hume, "Malabsorption of oral antibiotics in pregnancy after gastric bypass surgery," J. Am. Board Fam. Med. JABFM, vol. 20, no. 3, pp. 310-313, 2007, doi: 10.3122/jabfm.2007. 03. 060177. Přejít k původnímu zdroji...
    63. A. Castro-Balado et al., "Updated antimicrobial dosing recommendations for obese patients," Antimicrob. Agents Chemother., vol. 68, no. 5, p. e0171923, May 2024, doi: 10.1128/aac.01719-23. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    64. L. Meng, "SHC Antimicrobial Dosing Guide for Obesity." Stanford Health Care, Jan. 18, 2024. Accessed: Apr. 07, 2024. (Online). Available: https://med.stanford.edu/content/dam/sm/bugsanddrugs/documents/antimicrobial-dosing-protocols/SHC-ABX-Obesity-Dosing-Guide.pdf
    65. Northern Health, "2020 Antimicrobial Stewardship Program Adult Dosing Guidelines." Northern Health, Jun. 2020. Accessed: Apr. 07, 2024. (Online). Available: https://physicians.northernhealth.ca/sites/physicians/files/physician-resources/antimicrobial-stewardship/documents/antimicrobial-stewardship-guidelines.pdf

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.