Vnitr Lek 2024, 70(5):326-334 | DOI: 10.36290/vnl.2024.064

Periprocedurální péče, stavění krvácení a pravidla pro používání antitrombotik u pacientů s poruchami hemostázy při jaterním onemocnění

MUDr. Jaromír Gumulec
Klinika hematoonkologie FN Ostrava

Prevence a léčba krvácení nebo trombózy je u pacientů s jaterní cirhózou spojena s řadou úskalí, zažitých představ a zavedených stereotypů. V odborné veřejnosti přetrvává falešné paradigma, že změny hemostázy provázející jaterní cirhózu mají apriori krvácivý charakter. Ve skutečnosti se spolu s jaterním onemocněním vyvíjí nová hemostatická rovnováha. Problém je, že je křehká a snadno se vlivem vnitřních pohnutek nebo vnějších zásahů bortí. Výsledkem může být krvácení stejně jako trombóza. K těmto neblahým důsledkům mohou přispět i neadekvátní lékařské intervence vedené ve snaze upravit patologické výsledky koagulačních testů nebo trombocytopenii. Předložené doporučení pro klinickou praxi bylo vypracováno s cílem poskytnout praktické pokyny pro interpretaci výsledků laboratorních vyšetření hemostázy a počtu destiček, resp. shrnout současné názory na hemostázu u jaterní cirhózy, pravidla úpravy trombocytopenie a změn v koagulačním systému před invazivními výkony a pravidla tromboprofylaxe u hospitalizovaných pacientů. Hlavním východiskem je doporučení Evropské asociace pro studium jater "Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis".

Klíčová slova: cirhóza, krvácení, hemostáza, onemocnění jater, trombocytopenie.

Periprocedural care, bleeding control and rules for the use of antithrombotics in patients with haemostatic disorders in liver disease

Prevention and treatment of bleeding or thrombosis in patients with liver cirrhosis is associated with a number of pitfalls, perceived ideas and established stereotypes. A false paradigm persists in the professional community that changes in haemostasis accompanying liver cirrhosis are a priori bleeding. In fact, a new haemostatic balance develops along with liver disease. The problem is that it is fragile and easily disrupted by internal drives or external interventions. The result can be bleeding as well as thrombosis. Inadequate medical interventions conducted in an attempt to correct pathological coagulation abnormalities or thrombocytopenia may contribute to these unfortunate consequences. The present guideline for clinical practice was developed to provide practical guidelines for the interpretation of the results of laboratory tests of haemostasis and platelet count, to summarize current views on haemostasis in liver cirrhosis, rules for the correction of thrombocytopenia and changes in the coagulation system before invasive procedures as well as rules for thromboprophylaxis in hospitalized patients. The main starting point is the recommendation of the European Association for the Study of the Live "Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis".

Keywords: cirrhosis, haemorrhage, haemostasis, liver diseases, thrombocytopenia.

Přijato: 28. srpen 2024; Zveřejněno: 4. září 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Gumulec J. Periprocedurální péče, stavění krvácení a pravidla pro používání antitrombotik u pacientů s poruchami hemostázy při jaterním onemocnění. Vnitr Lek. 2024;70(5):326-334. doi: 10.36290/vnl.2024.064.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. EASL Clinical Practice Guidelines on prevention and management of bleeding and thrombosis in patients with cirrhosis. J Hepatol 2022;76(5):1151-1184. e-pub ahead of print 20220315; doi: 10.1016/j.jhep.2021. 09. 003. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Roberts LN, Lisman T, Stanworth S, et al. Periprocedural management of abnormal coagulation parameters and thrombocytopenia in patients with cirrhosis: Guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2022;20(1):39-47. e-pub ahead of print 20211108; doi: 10.1111/jth.15562. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Fejfar T, Vaňásek T, Brůha R, et al. Léčba krvácení v důsledku portální hypertenze při jaterní cirhóze - aktualizace doporučených postupů ČHS ČLS JEP. Gastroent Hepatol. 2017;71(2):105-116. doi: 10.14735/amgh2017105. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Roberts LN, Hernandez-Gea V, Magnusson M, et al. Thromboprophylaxis for venous thromboembolism prevention in hospitalized patients with cirrhosis: Guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemos.t 2022;20(10):2237-2245. e-pub ahead of print 20220810; doi: 10.1111/jth.15829 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Barbar S, Noventa F, Rossetto V, et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J Thromb Haemost. 2010;8(11):2450-2457. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.04044.x Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Spyropoulos AC, Anderson FA, Jr., FitzGerald G, et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3):706-714. e-pub ahead of print 20110324; doi: 10.1378/chest.10-1944. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Premkumar M, Kulkarni AV, Kajal K, Divyaveer S. Principles, Interpretation, and Evidence-Based Role of Viscoelastic Point-of-Care Coagulation Assays in Cirrhosis and Liver Failure. J Clin Exp Hepatol.2022;12(2):533-543. e-pub ahead of print 20210508; doi: 10.1016/j.jceh.2021. 05. 001. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Kumar M, Ahmad J, Maiwall R, et al. Thromboelastography-Guided Blood Component Use in Patients With Cirrhosis With Nonvariceal Bleeding: A Randomized Controlled Trial. Hepatology. 2020;71(1):235-246. doi: 10.1002/hep.30794. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. De Pietri L, Bianchini M, Montalti R, et al. Thrombelastography-guided blood product use before invasive procedures in cirrhosis with severe coagulopathy: A randomized, controlled trial. Hepatology. 2016;63(2):566-573. e-pub ahead of print 20151209; doi: 10.1002/hep.28148. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Görlinger K, Pérez-Ferrer A, Dirkmann D, et al. The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelastometry-guided bleeding management. Korean J Anesthesiol. 2019;72(4):297-322. e-pub ahead of print 20190517; doi: 10.4097/kja.19169. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Fahrendorff M, Oliveri RS, Johansson PI. The use of viscoelastic haemostatic assays in goal-directing treatment with allogeneic blood products - A systematic review and meta-analysis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017;25(1):39. e-pub ahead of print 20170413; doi: 10.1186/s13049-017-0378-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Poordad F, Terrault NA, Alkhouri N, et al. Avatrombopag, an Alternate Treatment Option to Reduce Platelet Transfusions in Patients with Thrombocytopenia and Chronic Liver Disease-Integrated Analyses of 2 Phase 3 Studies. Int J Hepatol. 2020;2020:5421632. e-pub ahead of print 2020/02/13; doi: 10.1155/2020/5421632. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Terrault N, Chen YC, Izumi N, et al. Avatrombopag Before Procedures Reduces Need for Platelet Transfusion in Patients With Chronic Liver Disease and Thrombocytopenia. Gastroenterolog.y 2018;155(3):705-718. e-pub ahead of print 2018/05/21; doi: 10.1053/j.gastro.2018. 05. 025. Přejít k původnímu zdroji...
    14. von Meijenfeldt FA, van den Boom BP, Adelmeijer J, et al. Prophylactic fresh frozen plasma and platelet transfusion have a prothrombotic effect in patients with liver disease. J Thromb Haemost. 2021;19(3) 664-676. e-pub ahead of print 20201225; doi: 10.1111/jth.15185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Zanetto A, Campello E, Bulato C, et al. Whole blood thrombin generation shows a significant hypocoagulable state in patients with decompensated cirrhosis. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2024;22(2):480-492. doi: 10.1016/j.jtha.2023. 10. 008. Přejít k původnímu zdroji...
    16. Lebreton A, Mandorfer M. Thrombin generation in cirrhosis: whole blood, whole truth? J Thromb Haemost. 2024;22(2):356-358. doi: 10.1016/j.jtha.2023. 11. 001. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Hashir A, Singh SA, Krishnan G, Subramanian R, et al. Correlation of early ROTEM parameters with conventional coagulation tests in patients with chronic liver disease undergoing liver transplant. Indian J Anaesth. 2019;63(1):21-25. doi: 10.4103/ija.IJA_334_18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Giannini EG, Greco A, Marenco S, et al. Incidence of bleeding following invasive procedures in patients with thrombocytopenia and advanced liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(10):899-902; quiz e109. e-pub ahead of print 2010/07/06; doi: 10.1016/j.cgh.2010. 06. 018. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Afdhal N, McHutchison J, Brown R, et al. Thrombocytopenia associated with chronic liver disease. J Hepatol. 2008;48(6):1000-1007. e-pub ahead of print 2008/04/25. doi: 10.1016/j.jhep.2008. 03. 009. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Lang T, von Depka M. Possibilities and limitations of thrombelastometry/-graphy. Hamostaseologie. 2006;26(3 Suppl 1):S20-29. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.