Vnitr Lek 2024, 70(7):462-467 | DOI: 10.36290/vnl.2024.090

Vaskulitidy velkých tepen - nová klasifikační kritéria a nové léčebné možnosti

Debora Karetová, Agáta Jeníšová
II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN, Praha

Vaskulitidy velkých tepen (LVV, large vessel vasculitis) postihují aortu a velké, z ní odstupující tepny. Řadíme sem především 2 nemoci, a sice obrovskobuněčnou arteritidu (GCA, Giant cell arteritis) a Takayasu arteriitis (TAK). Obě nemoci jsou vzácné, také proto jejich časná diagnostika často selhává. GCA (dříve nazývaná Hortonovou temporální arteritis) je idiopatické zánětlivé onemocnění probíhající zejména ve stěně medie a adventicie. Pojí se často i s extravaskulárním zánětem, nejčastěji ve formě polymyalgia revmatica. V současné době je zřejmé, že tato arteriitida zahrnuje širokou škálu fenotypového vyjádření: rozlišujeme GCA velkých cév (LV-GCA) a kraniální formu GCA (C-GCA). Takayasu arteritis je charakteristická postižením tepen odstupujících z aorty, zejména subklaviálních, kde granulomatózní zánět vede ke vzniku stenóz až uzávěrů. Postižena je nejen medie a adventicie, ale i intima.

Diagnostika se opírá o zobrazovací metody, zejména PET/CT (s průkazem zvýšené metabolické tepen aktivity ve stěnách tepen), k přesnému zobrazení tepen slouží CT nebo MR angiografie. Iniciálním vyšetřením je duplexní ultrasonografie. Laboratorním vyšetřením zjišťujeme známky zánětu (zvýšení CRP a sedimentace erytrocytů), chybí specifický marker pro monitoraci aktivity nemoci.

Výsledky léčby u LVV jsou obecně lepší než u většiny systémových zánětlivých onemocnění a stavů s postižením cév malého kalibru. LVV však není benigním onemocněním. V dlouhodobém horizontu je nutno vést nemocné do remise léčbou založenou na imunosupresi, včetně nových biologických přípravků, a následně sledovat a léčit potenciální vznik ischemie různých cílových orgánů. I tak jsou relapsy časté a chronické vaskulární komplikace jsou zdrojem významné morbidity.

Klíčová slova: arteritis velkých tepen, velkobuněčná arteritis, Takayasu arteritis, diagnostická kritéria 2022 (ACR-EULAR), imunosupresivní terapie, revaskularizace.

Large vessel vasculitis - new classification criteria and new treatment options

Large vessel vasculitis (LVV) affects the aorta and the large arteries branching from it. There are 2 diseases in particular, namely Giant cell arteritis (GCA) and Takayasu arteritis (TAK). Both diseases are rare, which is why early diagnosis often fails. GCA (formerly called Horton's temporal arteritis) is an idiopathic inflammatory disease taking place mainly in the wall of the media and adventitia. It is often associated with extravascular inflammation, most commonly in the form of polymyalgia rheumatica. It is now clear that this arteritis includes a wide range of phenotypic expression: a distinction is made between large vessel GCA (LV-GCA) and the cranial form of GCA (C-GCA). Takayasu arteritis is characterized by involvement of the arteries arising from the aorta, especially the subclavian arteries, where granulomatous inflammation leads to stenosis and occlusion. Not only the media and adventitia are affected, but also the intima. Diagnostics is based on imaging methods, especially PET/CT (with evidence of increased metabolic activity in the arterial walls), CT or MR angiography is used for accurate imaging of the arteries. The initial examination is duplex ultrasonography. Laboratory examination is used to detect signs of inflammation (elevated CRP and erythrocyte sedimentation rate); there is no specific marker to monitor disease activity. Treatment outcomes in LVV are generally better than in most systemic inflammatory diseases and conditions with small vessel involvement. However, LVV is not a benign disease. In the long term, it is necessary to guide patients into remission with immunosuppression-based therapies, including novel biologic agents, and then monitor and treat potential ischemia of various target organs. Even so, relapses are common and chronic vascular complications are a source of significant morbidity.

Keywords: large vessel vasculitis, giant cell arteritis, Takayasu arteritis, diagnostic criteria 2022 (ACR-EULAR), immunosuppressive therapy, revascularization.

Přijato: 24. říjen 2024; Zveřejněno: 14. listopad 2024  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Karetová D, Jeníšová A. Vaskulitidy velkých tepen - nová klasifikační kritéria a nové léčebné možnosti. Vnitr Lek. 2024;70(7):462-467. doi: 10.36290/vnl.2024.090.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Weyand CM, Goronzy JJ. Immune mechanisms in medium and large-vessel vasculitis. Nat Rev Rheumatol. 2013 Dec;9(12):731-40. doi: 10.1038/nrrheum.2013.161. Epub 2013 Nov 5. PMID: 24189842; PMCID: PMC4277683. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Carmona FD, Gonzalez-Gay MA and Martin J. Genetic component of giant cell arteritis. Rheumatology. 2014;53:6-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Renauer P and Sawalha AH. The genetics of Takayasu arteritis. Presse medicale. 2017;46:e179-e187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Salvarani C, Crowson CS, O'Fallon WM, et al. Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota, over a fifty-year period. Arthritis and rheumatism. 2004;51:264-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ponte C, Grayson PC, Robson JC, et al. 2022 American College of Rheumatology/EULAR Classification Criteria for Giant Cell Arteritis. Arthritis & Rheumatology Vol. 74, No. 12, December 2022, pp 1881-1889 DOI 10.1002/art.42325 Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Van der Geest KSM, Sandovici M, Brouwer E, et al. Diagnostic Accuracy of Symptoms, Physical Signs, and Laboratory Tests for Giant Cell Arteritis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2020;180(10):1295-1304. doi:10.1001/jamainternmed.2020.305 Přejít k původnímu zdroji...
    7. Watts R, Al-Taiar A, Mooney J, et al. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatology (Oxford). 2009;48:1008-11. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Tomelleri A, Campochiaro C, Sartorelli S, et al. Gender differences in clinical presentation and vascular pattern in patients with Takayasu arteritis. Scand J Rheumatol. 2019;48:482-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Grayson PC, Ponte C, Suppiah R, et al. 2022 American College of Rheumatology/EULAR classification criteria for Takayasu arteritis Ann Rheum Dis 2022;81:1654-1660. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Comarmond C, Biard L, Lambert M, et al. Long-Term Outcomes and Prognostic Factors of Complications in Takayasu Arteritis: A Multicenter Study of 318 Patients. Circulation. 2017;136:1114-1122. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Annals of the rheumatic diseases. 2018;77:636-643. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Uy CP, Tarkin JM, Gopalan D, et al. The Impact of Integrated Noninvasive Imaging in the Management of Takayasu Arteritis. JACC Cardiovascular imaging. 2021;14:495-500. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Barra L, Kanji T, Malette J, et al. Imaging modalities for the diagnosis and disease activity assessment of Takayasu's arteritis: A systematic review and meta-analysis. Autoimmun Rev. 2018;17:175-187. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Tombetti E, Hysa E, Mason JC, et al. Blood Biomarkers for Monitoring and Prognosis of Large Vessel Vasculitides. Curr Rheumatol Rep. 2021;23:17. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Nakaoka Y, Isobe M, Takei S, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan (the TAKT study). Ann Rheum Dis. 2018 Mar;77(3):348-354. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-211878. Epub 2017 Nov 30. PMID: 29191819; PMCID: PMC5867398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Qureshi A, Halilu F, Serafi SW, Hauptman H, Flack T. Evidence-based Role of Aspirin in Giant Cell Arteritis: A Literature Review. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2022 Sep 9;12(5):11-16. doi: 10.55729/2000-9666.1072. PMID: 36262497; PMCID: PMC9529650. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Iannuzzi F, Hysa E, Camellino D, Morbelli S, Bauckneht M, Sambuceti G, Cutolo M, Cimmino MA. Do statins decrease vascular inflammation in patients at risk for large-vessel vasculitis? A retrospective observational study with FDG-PET/CT in polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis and fever of unknown origin. Clin Exp Rheumatol. 2023 Apr;41(4):812-820. doi: 10.55563/clinexprheumatol/uq9p1q. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37073635. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mekinian A, Biard L, Dagna L, et al. French Takayasu network. Efficacy and safety of TNF-α antagonists and tocilizumab in Takayasu arteritis: multicentre retrospective study of 209 patients. Rheumatology (Oxford). 2022 Apr 11;61(4):1376-1384. doi: 10.1093/rheumatology/keab635. PMID: 34363461. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Maz M, Chung SA, Abril A, et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Aug;73(8):1349-1365. doi: 10.1002/art.41774. Epub 2021 Jul 8. PMID: 34235884. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hellmich B, Agueda A, Monti S, et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Annals of the rheumatic diseases. 2020;79:19-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al. Trial of Tocilizumab in Giant-Cell Arteritis. N Engl J Med. 2017 Jul 27;377(4):317-328. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Maz M, Chung SA, Abril A, et al. 2021 American College of Rheumatology/Vasculitis Foundation Guideline for the Management of Giant Cell Arteritis and Takayasu Arteritis. Arthritis & rheumatology (Hoboken, NJ). 2021;73:1349-1365. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Pugh D, Karabayas M, Basu N, et al. Large-vessel vasculitis. Nat Rev Dis Primers. 2022 Jan 6;7(1):93. doi: 10.1038/s41572-021-00327-5. PMID: 34992251; PMCID: PMC9115766. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.