Vnitr Lek 2025, 71(7):443-450 | DOI: 10.36290/vnl.2025.080

Riziko krvácení do trávicího traktu při užívání orálních antikoagulancií: aktuální přehled a ovlivňující faktory

Antonín Bartusek1, Radek Kroupa2
1 Interní a kardiologická klinika, Oddělení gastroenterologie, FN Ostrava
2 Interní gastroenterologická klinika, LF MU a FN Brno

Gastrointestinální krvácení je nejčastější krvácivou komplikací u uživatelů orálních antikoagulancií a je spojeno se značnou morbiditou i mortalitou. Warfarin je postupně nahrazován přímými inhibitory trombinu (dabigatran etexilát) a faktoru Xa (rivaroxaban, apixaban a edoxaban). Celkový počet uživatelů perorální antikoagulační léčby za posledních 10 let narostl téměř o 60 %. Závěry z časných randomizovaných kontrolovaných studií ukazovaly až o 23-60 % vyšší riziko gastrointestinálního krvácení u uživatelů přímých orálních antikoagulancií ve srovnání s warfarinem. Recentní metaanalýzy a observační studie z reálné klinické praxe ukazují riziko krvácení u direktních orálních antikoagulancií jako celku oproti warfarinu nepříliš rozdílné, ale závislé na typu a dávce léčiva. Relativně nejnižší je při nízké dávce edoxabanu. Souběžné užívání inhibitorů protonové pumpy mírně snížilo riziko krvácení, a to výrazněji u podávání warfarinu, dabigatranu a vysoce rizikových nemocných, a to až o 24-44 %. Ke snížení rizika krvácení je doporučeno vysazení orálních antikoagulancií u vysoce rizikových endoskopických výkonů. Při narůstajícím množství uživatelů antikoagulační léčby je pro minimalizaci komplikací klíčový individuální výběr vhodného léčiva a adekvátní úprava dávkování dle stavu pacienta a konkrétní klinické situace.

Klíčová slova: gastrointestinální krvácení, orální antikoagulancia, přímá orální antikoagulancia, warfarin.

Risk of gastrointestinal bleeding with oral anticoagulants: actual review and influencing factors

Gastrointestinal bleeding is the most common bleeding complication in users of oral anticoagulants and is associated with significant morbidity and mortality. Warfarin is gradually being replaced by direct thrombin inhibitors (dabigatran etexilate) and factor Xa inhibitors (rivaroxaban, apixaban, and edoxaban). Total number of users of all oral anticoagulants increased by 60% during last 10 years. Conclusions from early randomized controlled trials showed a 23-60 % higher risk of gastrointestinal bleeding in users of direct oral anticoagulants compared to warfarin. Recent meta­‑analyses and observational studies from real­‑world clinical practice showed that the risk of bleeding with direct oral anticoagulants as a whole is not too different from warfarin, but depends on the type and dose of the drug. It is relatively lowest at low doses of edoxaban. Concomitant use of proton pump inhibitors slightly reduced the risk of upper gastrointestinal bleeding, more significantly with warfarin, dabigatran, and in high­‑risk patients, by up to 24-44 %. To reduce the risk of bleeding, it is recommended to discontinue oral anticoagulants for high­‑risk endoscopic procedures. In era of increasing prescription of oral anticoagulants, it is essential to reduce the risk of bleeding by selection the appropriate medication on an individual basis and adjustment of dosage according to the patient's condition and specific clinical situation.

Keywords: direct oral anticoagulants, gastrointestinal bleeding, oral anticoagulants, warfarin.

Přijato: 16. říjen 2025; Zveřejněno: 31. říjen 2025  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Bartusek A, Kroupa R. Riziko krvácení do trávicího traktu při užívání orálních antikoagulancií: aktuální přehled a ovlivňující faktory. Vnitr Lek. 2025;71(7):443-450. doi: 10.36290/vnl.2025.080.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Cha JM, Kim M, Jo HH, et al. Real-World Risk of Gastrointestinal Bleeding for Direct Oral Anticoagulants and Warfarin Users: A Distributed Network Analysis Using a Common Data Model. Gut and Liver. 2024;18(5):814-823. Available from: doi:10.5009/gnl230406. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Zappulla P, Calvi V. Gastrointestinal Bleeding and Direct Oral Anticoagulants among Patients with Atrial Fibrillation: Risk, Prevention, Management, and Quality of Life. TH Open. 2021;05(02):e200-e210. Available from: doi:10.1055/s-0041-1730035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Vysoudil M, Jarkovský J, Klika P, et al. Hromadně vyráběné léčivé přípravky dle ATC skupiny. Národní zdravotnický informační portál (online). Praha: Ministerstvo zdravotnictví ČR a Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, 2024 (cit. 2025-07-13). Available from: https://www.nzip.cz/data/2185-hromadne-vyrabene-lecive-pripravky-atc-skupina-datovy-souhrn. ISSN 2695-0340.
    4. Chen X, Wang L, Li H, et al. Comparative differences in the risk of major gastrointestinal bleeding among different direct oral anticoagulants: An updated traditional and Bayesian network meta-analysis. Front Pharmacol. 2023;13:1049283. Available from: doi:10.3389/fphar.2022.1049283. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Lip GYH, Keshishian AV, Zhang Y, et al. Oral Anticoagulants for Nonvalvular Atrial Fibrillation in Patients With High Risk of Gastrointestinal Bleeding. JAMA Netw Open. 2021;4(8):e2120064. Available from: doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20064. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Anghel L, Sascău R, Trifan A, et al. Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants and the Gastrointestinal Bleeding Risk in Real-World Studies. JCM. 2020;9(5):1398. Available from: doi:10.3390/jcm9051398. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Souverein PC, Van Den Ham HA, Huerta C, et al. Comparing risk of major bleeding between users of different oral anticoagulants in patients with nonvalvular atrial fibrillation. Brit J Clinical Pharma. 2021;87(3):988-1000. Available from: doi:10.1111/bcp.14450. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Gu ZC, Wei AH, Zhang C, et al. Risk of Major Gastrointestinal Bleeding With New vs Conventional Oral Anticoagulants: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2020;18(4):792-799.e61. Available from: doi:10.1016/j.cgh.2019.05.056. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Aloysius MM, Perisetti A, Goyal H, et al. Direct-acting oral anticoagulants versus warfarin in relation to risk of gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Gastroenterol 2021; 34 (5): 651-659. Available from: doi:10.20524/aog.2021.0658. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Shen NN, Wu Y, Wang N, et al. Direct Oral Anticoagulants vs. Vitamin-K Antagonists in the Elderly With Atrial Fibrillation: A Systematic Review Comparing Benefits and Harms Between Observational Studies and Randomized Controlled Trials. Front Cardiovasc Med. 2020;7:132. Available from: doi:10.3389/fcvm.2020.00132. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Lip GYH, Benamouzig R, Martin AC, et al. Comparative safety and effectiveness of oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation and high risk of gastrointestinal bleeding: A nationwide French cohort study. Zhang X, ed. PLoS ONE. 2024;19(11):e0310322. Available from: doi:10.1371/journal.pone.0310322. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Welander F, Renlund H, Själander A. Risk factors for major bleeding in patients with atrial fibrillation and CKD G3-G5D on oral anticoagulants. Clinical Kidney Journal. 2024;17(8):sfae206. Available from: doi:10.1093/ckj/sfae206. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Ballestri S, Romagnoli E, Arioli D, et al. Risk and Management of Bleeding Complications with Direct Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation and Venous Thromboembolism: a Narrative Review. Adv Ther. 2023;40(1):41-66. Available from: doi:10.1007/s12325-022-02333-9. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Wong C, Wong Y, Chan Y, et al. Concomitant Drug Interactions With Non-Vitamin K Oral Anticoagulants Are Associated With Bleeding and Mortality Risk in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAHA. 2025;14(9):e038668. Available from: doi:10.1161/JAHA.124.038668. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, et al. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023;148(12):936-946. Available from: doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064556. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Klok FA, Huisman MV. How I assess and manage the risk of bleeding in patients treated for venous thromboembolism. Blood. 2020;135(10):724-734. Available from: doi:10.1182/blood.2019001605. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Ghorbanzadeh A, Porres-Aguilar M, McBane R, et al. Extended anticoagulation in patients with cancer-associated venous thromboembolism. Polish Archives of Internal Medicine. Published online May 30, 2025. Available from: doi:10.20452/pamw.17025. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Li X, Li R, Zhu W, et al. Real-world evidence of direct oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and cancer: A meta-analysis. IJC Heart & Vasculature. Available from: 2024;55:101512. doi:10.1016/j.ijcha.2024.101512. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Dong Y, He S, Li X, et al. Prevention of nNon-Vitamin K Oral Anticoagulants-Related Gastrointestinal Bleeding With Acid Suppressants: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Appl Thromb Hemost. 2022;28:10760296211064897. Available from: doi:10.1177/10760296211064897. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Ahn H, Lee S, Choi E, et al. Protective effect of proton-pump inhibitor against gastrointestinal bleeding in patients receiving oral anticoagulants: A systematic review and meta-analysis. Brit J Clinical Pharma. 2022;88(11):4676-4687. Available from: doi:10.1111/bcp.15478. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Komen J, Pottegård A, Hjemdahl P, et al. Non-vitamin K antagonist oral anticoagulants, proton pump inhibitors and gastrointestinal bleeds. Heart. 2022;108(8):613-618. Available from: doi:10.1136/heartjnl-2021-319332. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2021. Endoscopy. 2021;53(03):300-332. Available from: doi:10.1055/a-1369-5274. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Kvasnička T. Anticoagulation therapy. Med Pro Praxi. 2023;20(5):282-290. Available from: doi:10.36290/med.2023.044. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal. 2024;45(36):3314-3414. Available from: doi:10.1093/eurheartj/ehae176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Cyrany J, Malý R, Rejchrt S, et al. Antitrombotická léčba a digestivní endoskopie. Vnitr Lek. 2022, roč. 68, č. 8, s. 538-542. ISSN 0042-773X. Available from: https://doi.org/10.36290/vnl.2022.113. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.