Vnitr Lek 2026, 72(4):240-246 | DOI: 10.36290/vnl.2026.048

Minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin (CKD-MBD): praktický pohled pro internistu

Kateřina Oulehle1, Jan Vachek1, 2, Oskar Zakiyanov2, Martin Jedlička3, Richard Pikner4, 5, Vladimír Tesař2
1 Interní oddělení, Klatovská nemocnice, a. s.
2 Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze
3 Klinika otorinolaryngologie 3. LF UK a FNKV, Praha
4 Oddělení klinických laboratoří a kostního metabolismu, Klatovská nemocnice, a. s.
5 Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN Plzeň

Poruchy minerálového a kostního metabolismu u chronického onemocnění ledvin (CKD-MBD) představují komplexní systémový syndrom zahrnující dysregulaci metabolismu kalcia, fosforu, parathormonu (PTH), vitaminu D a fibroblastového růstového faktoru 23 (FGF23), poruchy kostní remodelace a mineralizace a extraskeletální, zejména vaskulární a chlopenní kalcifikace. Chápání problematiky prošlo zásadní proměnou: od izolovaného vnímání sekundární hyperparatyreózy přes pojetí renální osteodystrofie až k současnému integrovanému pohledu, který zahrnuje také osteoporózu, kardiovaskulární riziko a celkový klinický kontext.

Současná doporučení opouštějí rigidní přístup k léčbě zaměřený na dosažení jednotlivých laboratorních cílových hodnot a zdůrazňují dynamické hodnocení trendů, individualizaci léčby a prevenci maladaptivních změn kostního obratu. Diagnostika je založena především na sledování kalcia, fosforu, PTH, 25-OH vitaminu D a alkalické fosfatázy, ideálně její kostní frakce; perspektivní význam mají FGF23 a vybrané markery kostního obratu.

Neléčená nebo nedostatečně kontrolovaná CKD-MBD je spojena se zvýšeným rizikem fraktur, progresí renální osteodystrofie, cévními a chlopenními kalcifikacemi, hypertrofií levé komory, srdečním selháním a dalšími komplikacemi ovlivňujícími prognózu i transplantační perspektivu pacienta. Cílem tohoto sdělení je podat internistům stručný, prakticky orientovaný přehled současného pojetí CKD-MBD, jeho diagnostiky, terapeutických možností a vztahu k dalším klinicky významným komplikacím.

Klíčová slova: CKD-MBD, chronické onemocnění ledvin, renální osteodystrofie, sekundární hyperparatyreóza, vitamin D, fosfátové vazače, sevelamer, parikalcitol, cinakalcet, osteoporóza, vaskulární kalcifikace, kardiovaskulární komplikace.

Mineral and bone disorder in chronic kidney disease (CKD-MBD): a practical perspective for the internist

disorders of mineral and bone metabolism in chronic kidney disease (CKD-MBD) represent a complex systemic syndrome involving dysregulation of calcium, phosphorus, parathyroid hormone (PTH), vitamin D, and fibroblast growth factor 23 (FGF23) metabolism, disturbances of bone remodeling and mineralization, and extraskeletal-particularly vascular and valvular-calcifications. Understanding of this issue has undergone a fundamental transformation: from an isolated perception of secondary hyperparathyroidism, through the concept of renal osteodystrophy, to the current integrated view that also includes osteoporosis, cardiovascular risk, and the overall clinical context. Current recommendations are moving away from a rigid treatment approach focused on achieving individual laboratory target values and instead emphasize dynamic evaluation of trends, individualized therapy, and prevention of maladaptive changes in bone turnover. Diagnosis is based primarily on monitoring calcium, phosphorus, PTH, 25-OH vitamin D, and alkaline phosphatase, ideally its bone-specific fraction; FGF23 and selected bone turnover markers are considered promising emerging tools. Untreated or insufficiently controlled CKD-MBD is associated with an increased risk of fractures, progression of renal osteodystrophy, vascular and valvular calcifications, left ventricular hypertrophy, heart failure, calciphylaxis, and other complications affecting both prognosis and the patient's transplant perspective. The aim of this article is to provide internists with a concise, practice-oriented overview of the current concept of CKD-MBD, its diagnosis, therapeutic options, and its relationship to other clinically significant complications.

Keywords: CKD-MBD, chronic kidney disease, renal osteodystrophy, secondary hyperparathyroidism, vitamin D, phosphate binders, sevelamer, paricalcitol, cinacalcet, osteoporosis, vascular calcification, cardiovascular complications.

Přijato: 11. červen 2026; Zveřejněno: 24. červen 2026  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Oulehle K, Vachek J, Zakiyanov O, Jedlička M, Pikner R, Tesař V. Minerálová a kostní nemoc při chronickém onemocnění ledvin (CKD-MBD): praktický pohled pro internistu. Vnitr Lek. 2026;72(4):240-246. doi: 10.36290/vnl.2026.048.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Ketteler M, Evenepoel P, Holden R, et al. Chronic kidney disease-mineral and bone disorder: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes Controversies Conference. Kidney Int. 2025;107:405-423. Přejít k původnímu zdroji...
    2. National Kidney Foundation. Clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003;42(Suppl 3):S1-S201. Přejít k původnímu zdroji...
    3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-S130.
    4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2017;7(1):1-59. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Ketteler M, Block GA, Evenepoel P, et al. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what's changed and why it matters. Kidney Int. 2017;92(1):26-36. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Dusilová Sulková S, Palička V. Kompletně nový přístup k problematice onemocnění kostního systému u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD-MBD): jaká KDIGO doporučení pro praxi můžeme očekávat? Komentář k textu KDIGO. Clin Osteol. 2025;30(1):6-12. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Lafage-Proust MH. Bone and Chronic Kidney Disease. Semin Musculoskelet Radiol. 2023;27(4):463-470. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Hu L, Napoletano A, Provenzano M, et al. Mineral Bone Disorders in Kidney Disease Patients: The Ever-Current Topic. Int J Mol Sci. 2022;23(20):12223. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Salera D, Merkel N, Bellasi A, et al. Pathophysiology of chronic kidney disease-mineral bone disorder (CKD-MBD): from adaptive to maladaptive mineral homeostasis. Clin Kidney J. 2025;18(Suppl 1):i3-i14. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Mazzaferro S, Tartaglione L, Cohen-Solal M, et al. Pathophysiology and therapies of CKD-associated secondary hyperparathyroidism. Clin Kidney J. 2025;18(Suppl 1):i15-i26. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Aaltonen L, Koivuviita N, Seppänen M, et al. Bone Histomorphometry and 18 F-Sodium Fluoride Positron Emission Tomography Imaging: Comparison Between only Bone Turnover-based and Unified TMV-based Classification of Renal Osteodystrophy. Calcif Tissue Int. 2021;109(6):605-614. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Vachey C, Candellier A, Toutain S, et al. The Bone-Vascular Axis in Chronic Kidney Disease: From Pathophysiology to Treatment. Curr Osteoporos Rep. 2024;22(1):69-79. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Schini M, Vilaca T, Gossiel F, et al. Bone Turnover Markers: Basic Biology to Clinical Applications. Endocr Rev. 2023;44(3):417-473. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Fusaro M, Barbuto S, Gallieni M, et al. Real-world usage of Chronic Kidney Disease - Mineral Bone Disorder (CKD-MBD) biomarkers in nephrology practices. Clin Kidney J. 2023;17(1):sfad290. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Hansen D, Jørgensen HS, Andersen TL, et al. Multidisciplinary team approach for CKD-associated osteoporosis. Nephrol Dial Transplant. 2024;40(1):48-59. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Dusilová-Sulková S, Šafránek R, Vávrová J, et al. Low-dose cholecalciferol supplementation and dual vitamin D therapy in haemodialysis patients. Int Urol Nephrol. 2015;47(1):169-176. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Yamada S, Nakano T. Role of Chronic Kidney Disease (CKD)-Mineral and Bone Disorder (MBD) in the Pathogenesis of Cardiovascular Disease in CKD. J Atheroscler Thromb. 2023;30(8):835-850. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Coyne DW, Andress DL, Amdahl MJ, et al. Effects of paricalcitol on calcium and phosphate metabolism and markers of bone health in patients with diabetic nephropathy: results of the VITAL study. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(9):2260-2268. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Bernardor J, De Mul A, Bacchetta J, et al. Impact of Cinacalcet and Etelcalcetide on Bone Mineral and Cardiovascular Disease in Dialysis Patients. Curr Osteoporos Rep. 2023;21(2):193-204. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Pereira LAL, Meng C, Amoedo MAG, et al. Etelcalcetide controls secondary hyperparathyroidism and raises sclerostin levels in hemodialysis patients previously uncontrolled with cinacalcet. Nefrologia (Engl Ed). 2023;43(2):197-203. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Song Z, Wu C, Wang R, et al. The Effects of Parathyroidectomy vs Medical Treatments for Secondary Hyperparathyroidism in Patients Undergoing Dialysis: A Meta-Analysis. Endocr Pract. 2024;30(6):569-576. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Fedorová K, Zeleník K, Komínek P. Metody identifikace příštítných tělísek - přehledový článek. Otorinolaryngol Foniatr. 2025;74(3):175-183. Přejít k původnímu zdroji...
    23. Voelkl J. Welche Rolle spielen Phosphathaushalt und Gefäßverkalkungen bei der chronischen Niereninsuffizienz? Nephrologe. 2019;14:475-478. Přejít k původnímu zdroji...
    24. Táborský P. Specifika léčby postižení cévního systému u pacientů s chronickým onemocněním ledvin. AtheroRev. 2019;4(3):138-144.
    25. Taskapan H, Mahdavi S, Bellasi A, et al. Prospective associations between the CKD-mineral bone disorder and metabolic acidosis. Int Urol Nephrol. 2025 Dec 18. doi: 10.1007/s11255-025-04902-7. Epub ahead of print. PMID: 41413369. Přejít k původnímu zdroji...
    26. Evenepoel P, Cunningham J, Ferrari S, et al. European Consensus Statement on the diagnosis and management of osteoporosis in chronic kidney disease stages G4-G5D. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(1):42-59. Přejít k původnímu zdroji...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.