Vnitr Lek 2006, 52(11):1037-1044

18F-FDG PET v diagnostice vaskulitid velkých cév

Z. Řehák1,*, Z. Fojtík2, J. Staníček1, K. Bolčák1, L. Fryšáková3
1 Oddělení nukleární medicíny Masarykova onkologického ústavu, Brno, prim. MUDr. Karol Bolčák
2 Interní hematoonkologická klinika Lékařské fakulty MU a FN Brno, pracoviště Bohunice, přednosta prof. MUDr. Jiří Vorlíček, CSc.
3 III. interní klinika Lékařské fakulty UP a FN Olomouc, přednosta prof. MUDr. Vlastimil Ščudla, CSc.

Úvod:
Pozitronová emisní tomografie (PET) je neinvazivní diagnostická metoda zobrazující biodistribuci radiofarmak značených pozitronovým zářičem v těle. Vzhledem k tomu, že nejen nádorové, ale za určitých podmínek i některé buňky zánětu mohou vykazovat zvýšenou akumulaci 18F-FDG, lze 18F-FDG PET využít nejen k diagnostice nádorů, ale i některých typů zánětů.

Cíl:
Cílem práce je posouzení přínosu 18F-FDG PET u nemocných indikovaných k vyšetření pro horečky neznámého původu, u kterých bylo na základě tohoto vyšetření vysloveno podezření na vaskulitidu velkých tepen.

Soubor a metoda:
V letech 2004 a 2005 bylo na pracovišti pozitronové emisní tomografie MOÚ v Brně vyšetřeno 35 nemocných z důvodu objasnění febrilií pomocí 18F-FDG PET. Podezření na vaskulitidu velkých cév bylo vysloveno na základě nálezu vysoké akumulace radiofarmaka ve stěnách velkých cév (v aortě a ve větších odstupujících tepenných větvích). U nemocných byla prováděna další standardní zobrazovací vyšetření k diagnostice vaskulitid, a to CT angiografie (CTA) u 4 nemocných, MR angiografie (MRA) u 3 nemocných a duplexní ultrasonografie (USG) u 7 nemocných. Definitivní diagnóza primární autoimunitní vaskulitidy velkých cév byla ověřována histologicky nebo na základě terapeutického testu, efektem kortikoterapie v imunosupresivních dávkách.

Výsledky:
Pozitivní PET nález byl zaznamenán u 23 z 35 nemocných (65,7 %). U 11 nemocných z 23 PET pozitivních pacientů (47,8 % z PET pozitivních osob a 31,4% ze všech nemocných s febriliemi) bylo na základě PET vyšetření vysloveno podezření na aktivní vaskulitidu velkých cév. U 10 z těchto 11 nemocných bylo možno doplnit vyšetření potřebná k ověření diagnózy: v jednom případě bylo provedeno histologické vyšetření a. temporalis, ve všech 10 případech byl použit terapeutický test kortikoterapií. U všech 10 osob (2 muži a 8 žen ve věku 53-66 let, medián 62 let) byla diagnóza vaskulitidy velkých tepen potvrzena. Žádné z CTA, MRA i USG vyšetření ani v jednom případě nedetekovalo přímé a jasné známky vaskulitidy, ale 3 CTA a 1 MRA vyšetření bylo možno považovat za abnormální. Nález temporální (obrovskobuněčné) arteriitidy z excize a. temporalis superficialis ukazuje na limitaci PET vyšetření, které není schopno hodnotit cévy s průměrem menším než 5 mm, na druhé straně dokumentuje možnost průkazu extrakraniálního postižení u této diagnózy pomocí PET vyšetření. U 7 z 10 nemocných byl prováděn kontrolní PET scan při kortikoterapii. Na něm byl zaznamenán pokles akumulace radiofarmaka, a tím i pokles metabolické aktivity zánětu ve stěnách velkých cév, který byl v souladu s poklesem laboratorních parametrů zánětu (FW, CRP).

Závěr:
Pozitronovou emisní tomografií pomocí 18F-FDG lze u nemocných vyšetřených z indikace horečky neznámého původu detekovat aktivní vaskulitidu velkých cév. Přitom je zřejmé, že PET je schopna detekovat vaskulitidy velkých tepen u nemocných, u kterých ostatní zobrazovací metody selhávají, a že pomocí PET je také možné sledovat vývoj aktivity vaskulitidy během terapie.

Klíčová slova: vaskulitida velkých cév; FDG PET; pozitronová emisní tomografie; arteriitis temporalis; obrovskobuněčná arteriitis; horečka neznámého původu

18F-FDG PET in the diagnosis of large vessel vasculitis

Introduction:
Positron emission tomography (PET) is a non-invasive diagnostic method which shows the bio-distribution of positron emitter labelled radiopharmaceuticals in the body. Due to the fact that not only timorous, but in certain conditions also some inflammatory cells may exhibit increased accumulation of 18F-FDG, 18F-FDG PET can be used in the diagnosis of both tumours and certain types of inflammations.

Objective:
The objective of the study is to asses the benefits of 18F-FDG PET in the patients examined for symptoms of fever of uncertain origin whose results suggested the possibility of large vessel vasculitis.


Sample and methods:
In the years 2003 and 2004, the positron emission tomography centre at Masaryk Oncological Institute in Brno examined 35 patients in order to establish the cause of febrilia using 18F-FDG PET. The suspicion of large vessel vasculitis was based on the detection of high accumulation of radiopharmaceuticals in large vessels walls (in the aorta and the larger outgoing branches). The patients underwent a further standard imaging test to diagnose large vessel vasculitis as follows: CT angiography (CTA) in 4 patients, MR angiography (MRA) in 3 patients and duplex ultrasonography (USG) in 7 patients. A definitive diagnosis of primary autoimmunity of large vessel vasculitis was counter checked histologically or based on a therapeutic test by means of the effect of corticotherapy in immunosuppressive doses.

Results:
Positive PET findings were recorded in 23 out of 35 patients (65.7 %). 11 out of 23 PET positive patients (47.8 % of PET positive persons and 31.4% of all patients with febrilia) were suspected to have active large vessel vasculitis based on PET examination. In 10 of the 11 patients, it was possible to perform additional examinations necessary to confirm the diagnosis: a histological test of arteria temporalis in one case, and a therapeutic test using corticotherapy in all 10 cases. Large vessel vasculitis was confirmed in all 10 individuals (2 men and 8 women aged 53-66, median age of 62 years). None of the CTA, MRA or USG examinations in any of the cases detected direct or clear signs of vasculitis, but 3 CTA and 1 MRA examinations could be considered abnormal. The detection of temporal (giant cell) arteritis based on excision of arteria temporalis superficialis points to the limits of PET examination which is unable to assess veins with a diameter of less than 5 mm. On the other hand, it documents the possibility of extra-cranial damage being proved in this diagnosis with the use PET. In seven of the ten cases, a control PET scan was done during corticotherapy. It showed a drop in the accumulation of radiopharmaceuticals, and therefore a drop in the inflammatory metabolic activity on the walls of the large vessels, which was in line with the drop in the laboratory parameters of the inflammation (FW, CRP).

Conclusion:
Positron emission tomography using 18F-FDG can be used to detect active large vessel vasculitis in patients examined for symptoms of fever of uncertain origin. Apparently, PET can detect cases of large vessel vasculitis where other imaging methods have failed and can be also used to follow the development of vasculitis activity during therapy.

Keywords: large vessel vasculitis; FDG PET; positron emission tomography; temporal arteritis; giant cell arteritis; fever of uncertain origin

Vloženo: 12. duben 2006; Přijato: 19. červenec 2006; Zveřejněno: 1. listopad 2006  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Řehák Z, Fojtík Z, Staníček J, Bolčák K, Fryšáková L. 18F-FDG PET v diagnostice vaskulitid velkých cév. Vnitr Lek. 2006;52(11):1037-1044.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Amberger CC, Dittman H, Overkamp D et al. Large vessel vasculitis as cause of fever (FUO) or systemic inflammation of unknown origin. Value of F-18 fluoro-deoxyglucose positron emission tomography (18F-FDG-PET). Z Rheumatol 2005; 64: 32-39. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Andrews J, Al-Nahhas A, Pennel DJ et al. Non-invasive imaging in the diagnosis and management of Takayasu's arteritis. Ann Rheum Dis 2004; 63: 995-1000. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Bakheet SM, Powel J, Ezzat A et al. F-18-FDG uptake in tuberculosis. Clin Nucl Med 1998; 23: 739-742. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Belhocine T, Blockmans D, Hustinx R et al. Imaging of large vessel vasculitis with 18FDG PET illusion or reality?: A critical revuve of literature data. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2003; 30: 1305-1315. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    5. Bleeker-Rovers CP, de Kleijn EM, Corstens FH et al. Clinical value of FDG PET in patients with fever of unknown origin and patients suspected of focal infection or inflammation. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004; 31: 29-37. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Blockmans D, De Ceuninck L, Vanderschueren S et al. Repetitive 18F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in giant cell arteritis: a prospective study of 35 patients. Arthritis Rheum 2006; 55: 131-137. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Blockmans D, Knockaert D, Maes A et al. Clinical value of (18F)fluoro-deoxyglucose positron emission tomography for patients with fever of unknown origin. Clin Infect Dis 2001; 32: 191-196. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Blockmans D, Maes A, Stroobants S et al. New arguments for a vasculitic nature of polymyalgia rheumatica using positron emission tomography. Rheumatology (Oxford) 1999; 38: 444-447. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Brodmann M, Lipp RW, Passath A et al. The role of 2-18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography in the diagnosis of giant cell arteritis of the temporal arteries. Rheumatology (Oxford) 2004; 43: 241-242. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Buysschaert I, Vanderschueren S, Blockmans D et al. Contribution of 18Fluoro-deoxyglucose positron emission tomography to the work-up of patients with fever of unknown origin. Eur J Intern Med 2004; 15: 151-156. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. De Winter F, Petrovic M, Van De Wiele C et al. Imaging of giant cell arteritis. Evidence of splenic involvement using FDG positron emission tomography. Clin Nucl Med 2000; 25: 633-634. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Fletcher TM, Espinola D. Positron emission tomography in the diagnosis of giant cell arteritis. Clin Nucl Med 2004; 29: 617-619. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hara M, Goodman PC, Leder RA. FDG-PET finding in early-phase Takayasu arteritis. J Comput Assist Tomogr 1999; 23: 16-18. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Ishimori T, Saga T, Mamede M et al. Increased 18F-FDG uptake in a model of inflammation: concanavalin A-mediated lymphocyte activation. J Nucl Med 2002; 43: 6586-6563.
    15. Jarůšková M, Bělohlávek O. Role of FDG-PET and PET/CT in the diagnosis of prolonged febrile states. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2006; 33 (8): 913-918. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Jennette JC, Falk RJ, Andrassy K et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994; 37: 187-192. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Kobayshi Y, Ishii K, Oda K et al. Aortic wall inflammation due to Takayasu Arteritis imaged with 18F-FDG PET coregistered with enhanced CT. J Nucl Med 2005; 46: 917-922. Přejít na PubMed...
    18. Kubota R, Yamada S, Kubota K et al. Intratumoral distribution of fluorine-18-fluorodeoxyglucose in vivo: high accumulation in macrophages and granulation tissues studied by microautoradiography. J Nucl Med 1992; 33: 1972-1980. Přejít na PubMed...
    19. Lewis PJ, Salama A. Uptake of fluorine-18-fluorodeoxyglucose in sarcoidosis. J Nucl Med 1994; 35: 1647-1649. Přejít na PubMed...
    20. Meller J, Grabe E, Becker W et al. Value of 18-FDG hybrid camera PET and MRI in early Takayasu aortitis. Eur Radiol 2003; 13: 400-405. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Meller J, Strutz F, Siefker U et al. Early diagnosis and follow-up of aortitis with 18-FDGPET and MRI. Eur J Nucl Med 2003; 30: 730-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Moosig F, Czech N, Mehl C et al. Correlation between 18-fluorodeoxyglucose accumulation in large vessels and serological markers of inflammation in polymyalgia rheumatica: a quantitative PET study. Ann Rheum Dis 2004; 63: 870-873. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Neuwirth J. Kompendium diagnostického zobrazování. Praha: Triton 1998, 516-551.
    24. Pavelka K. Polymyalgia rheumatica a temporální arteriitida: přehledný referát. Čes Revmatol 2001; 3: 129-136.
    25. Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases. Medicine 1961; 40: 1-30. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Rudd JH, Warburton EA, Fryer TD et al. Imaging atherosclerotic plaque inflammation with [18F]-fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Circulation 2002; 105: 2708-2711. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Řehák Z, Fryšáková L, Tichý T et al. Detekce temporální arteritidy pomocí 18F-FDG PET. Čes Radiol 2006; 60: 234-238.
    28. Scheel AK, Meller J, Vosshenrich R et al. Diagnosis and follow up of aortitis in the elderly. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1507-1510. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Shreve PD, Anzai Y, Wahl RL. Pitfalls in oncologic diagnosis with FDG-PET imaging: physiologic and artifactual fluorodeoxyglucose accumulation. J Nucl Med 1996; 36: 441-446.
    30. Turlakow A, Yeung HWD, Pui J et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the diagnosis of giant cell arteritis. Arch Intern Med 2001; 161: 1003-1007. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Walter MA, Mlezer RA, Schindler CH The value of [18F]FDG PET in the diagnosis of large vessel vasculitis and the assessment of activity and extent of disease. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005; 32: 674-681. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Wenger M, Gasser R, Donnemiller E et al. Generalized large vessel arteritis visualised by 18Fluoroglucose-positron emission tomography. Circulation 2003; 107: 923. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Wiest R, Glück T, Schönberger J et al. Clinical image: occult large vessel vasculitis diagnosed by PET imaging. Rheumatol Int 2001; 20: 250. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Zalts R, Hamoud S, Bar-Shalom R Panaortitis: diagnosis via fluorodeoxyglucose positron emission tomography. Am J Med Sci 2005; 330: 247-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.