Vnitr Lek 2006, 52(11):1093-1096
Masivní plicní embolizace - pokus o embolektomii po selhání trombolytické léčby
- 1 Interní oddělení Nemocnice Boskovice, prim. MUDr. Milan Kala
- 2 Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie Brno, ředitel prof. MUDr. Jan Černý, CSc.
- 3 Patologicko-anatomický ústav Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny, Brno, přednosta prof. MUDr. Aleš Rejthar, CSc.
- 4 I. interní kardio-angiologická klinika Lékařské fakulty MU a FN u sv. Anny, Brno, přednosta prof. MUDr. Jiří Vítovec, CSc., FESC
Prezentujeme případ 61leté ženy přijaté na spádové interní oddělení pro anamnézu 16denní progredující dušnosti. Při přijetí byla pacientka lehce obluzená, cyanotická, s výraznou hyposaturací krve kyslíkem (saturace 60 %). Na základě anamnézy a fyzikálního vyšetření bylo vysloveno podezření na masivní plicní embolizaci, která byla potvrzena pomocí angiografie na počítačovém tomografu (CT). Proto byla indikována a podána trombolytická léčba (Actilyse), po které nedošlo k výraznějšímu zlepšení klinického stavu pacientky ani sledovaných parametrů vitálních funkcí a pacientka byla odeslána na kardiochirurgické pracoviště k provedení plicní embolektomie. Akutním operačním výkonem v mimotělním oběhu (ECC) byly odstraněny masivní trombotické hmoty z kmene i obou hlavních větví plicní arterie. Po odpojení pacientky od ECC došlo k pravostrannému srdečnímu selhání bez reakce na maximální oběhovou podporu a následně exitus letalis. Anatomicko-patologická pitva prokázala masivní obstrukci plicního arteriálního řečiště tromboembolickými hmotami různého stáří potvrzující diagnózu masivní plicní embolizace. Na konci příspěvku jsou diskutována možná vysvětlení selhání trombolytické léčby s následnou embolektomií.
Klíčová slova: plicní embolie; trombolýza; embolektomie
Massive pulmonary embolism - attempt at embolectomy following the failure of thrombolytic treatment
We report a case of a 61-year old woman with progressive dyspnoea, fatigue and tiredness over the last two weeks. Based on physical examination on admission, ECHO and CT exams, a diagnosis of massive pulmonary embolism was confirmed and the patient received thrombolytic treatment. Since no response to thrombolysis was apparent and the patient was clinically unstable with persisting signs of right ventricular dysfunction in echocardiography, a rescue surgical embolectomy was ordered and performed using cardiopulmonary bypass. Multiple large clots were removed from both pulmonary arteries. Following embolectomy, severe irreversible right ventricular failure developed and the patient died. Autopsy revealed large blood clots in peripheral pulmonary circulation causing terminal right-heart failure. We discuss the therapeutic options in massive pulmonary embolism and the potential role of rescue surgical embolectomy.
Vloženo: 21. červen 2006; Přijato: 11. srpen 2006; Zveřejněno: 1. listopad 2006 Zobrazit citaci
Reference
- Sadeghi A, Brevetti GR, Kim S et al. Acute massive pulmonary embolism: role of the cardiac surgeon. Tex Heart Inst J 2005; 32: 430-433.
- Aklog L, Williams CS, Byrne JG et al. Acute pulmonary embolectomy: a contemporary approach. Circulation 2002; 105: 1416-1419.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Widimský J, Malý J et al. Akutní plicní embolie a žilní trombóza: patogeneze, diagnostika, léčba a prevence. Praha: Triton 2005: 65-68.
- Silverstein MD, Heit JA, Mohr DN et al. Trends in the incidence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a 25-year population based-study. Arch Intern Med 1998; 158: 585-593. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet 1999; 353: 1386-1389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Stulz P, Schlapfer R, Feer R et al. Decision making in the surgical treatment of massive pulmonary embolism. Eur J Cardiothorac Surg 1994; 8: 188-193. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Meysman M, Haentjens P. Pulmonary embolism: current treatment options. Curr Treat Options Cardiovasc Med 2005; 7: 483-490. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ullmann M, Hemmer W, Hannekum A. The urgent pulmonary embolectomy: mechanical resuscitation in the operating theatre determines the outcome. Thorac Cardiovasc Surg 1999; 47: 5-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Riedel M. Acute pulmonary embolism. 2: treatment. Heart 2001; 85: 351-360. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...