Vnitr Lek 2009, 55(10):918-924

Charakteristika ulcerácií na nohách u diabetikov

L. Štrbová1,*, B. Krahulec1, I. Waczulíková2, Ľ. Gašpar1, E. Ambrózy1
1 II. interná klinika Lekárskej fakulty UK a FNsP, Nemocnica Staré Mesto, Bratislava, Slovenská republika, prednosta prof. MUDr. Andrej Dukát, CSc.
2 Oddelenie biomedicínskej fyziky Fakulty matematiky, fyziky a informatiky UK Bratislava, Slovenská republika, prednostka prof. RNDr. Libuša Šikurová, CSc.

Úvod: Syndróm diabetickej nohy sa často prejavuje poruchou tkanivových štruktúr s kožnou léziou na nohách u diabetikov. Cieľom našej práce bolo analyzovať ulcerácie na nohách u diabetikov s dôrazom na etiopatogenézu, lokalitu a stupeň poškodenia. Metóda a pacienti: Analyzovali sme nálezy u 124 diabetikov s ulceráciami na nohách, ktorí boli ambulantne liečení na ambulancii pre diabetickú nohu a/alebo hospitalizovaní na lôžkovom oddelení II. internej kliniky LF UK a FNsP v Bratislave v rokoch 1996-2006. Základné skríningové vyšetrenie diabetickej neuropatie sa robilo pomocou jednoduchých metód (vata, ostrý predmet, ladička, monofilamentum). Okrem pulzácie artérií na nohách sme vyšetrovali každému pacientovi členkovo-ramenný tlakový index. V prípade klinicky prítomnej infekcie kožného defektu sme vykonali výter z rany na bakteriologické vyšetrenie. Klasifikácia rozsahu ulcerácií na nohách bola vykonaná podľa Wagnera aj podľa Texaskej klasifikácie, boli popísané aj lokalizácie ulcerácií.

Výsledky: Neuropatická ulcerácia bola prítomná u 46 pacientov (37 %), kombinovaná neuroischemická u 76 pacientov (61 %) a čistá ischemická ulcerácia len u 2 pacientov (2 %). Neuropatia bola prítomná celkove u 122 (98 %) pacientov s diabetickou nohou, ischémiu končatín sme zistili u 78 pacientov (63 %). 54 % ulcerácií bolo lokalizovaných na prstoch nôh, ulcerácií lokalizovaných na ploske nohy bolo celkove 43 %. Infekcia ulcerácií na nohách bola prítomná celkove u 72 pacientov (58 %). Celkove bolo 48 plytkých ulcerácií (38,7 %) a 76 hlbokých (61,3 %). V skupine diabetikov bez ischémie a infekcie bolo 39 % hlbokých ulcerácií voči 80 % v skupine s ischémiou a infekciou (p < 0,05). Syndróm diabetickej nohy sa vyskytuje prevažne u diabetikov 2. typu s dlhším trvaním ochorenia, prevažne liečených inzulínom, so zlou glykemickou kompenzáciou a s chronickými mikrovaskulárnymi komplikáciami diabetu, pričom medzi postihnutými diabetikmi prevažovali muži vo vyššom veku.

Záver: U diabetikov 2. typu liečených inzulínom s prítomnými mikrovaskulárnymi komplikáciami je skríningové vyšetrenie dolných končatín nutnosťou. Väčšinová lokalizácia ulcerácií na prstoch nôh znamená predpoklad významného využitia polo-topánok sériovej výroby (protetické pomôcky) v terapeutickej indikácii.

Klíčová slova: diabetická noha; lokalizácia ulcerácie; klinický obraz ulcerácií; riziká diabetickej nohy

Characteristics of foot ulcers in diabetic patients

Introduction: Diabetic foot syndrome is often presented as a skin lesion in diabetics. The aim of our study was to analyse foot ulcerations in diabetics, together with ethiopatogenesis, location and grade of impairment.

Methods: We analysed foot ulcerations in 124 diabetics who attended outpatient foot clinic, or were hospitalized in the period from 1996 to 2006. Basic neuropathy screening examination was made with cotton wisp, pin-prick, tuning fork, and monofilament. Beside the evaluation of the presence of pedal pulses, the ankle-brachial pressure index was measured. If the infection of foot ulceration was present, bacteriology examinations was performed. Wagner and University of Texas classifications of foot ulcerations were applied, moreover, location of ulcerations was analysed.

Results: Neuropathic ulcer was diagnosed in 46 patients of the total number of 124 (37%), neuroischemic in 76 patients (61%) and pure ischemic ulcer only in 2 patients (2%). Neuropathy was present in 122 (98%) patients with diabetic foot, limb ischemia in 78 patients (63%). Fifty four per cent of foot ulcers were located on toes and 43% ulcers on plantar surface. Foot ulcer infection was detected in 72 patients (58%). We found 48 superficial ulcers (38.7%) and 76 deep ulcers (61.3%). In diabetics without foot ischemia and infection 39% deep ulcers were present whereas in the group with ischemia and infection the proportion amounted to 80% (p < 0.05).

Conclusion: Diabetic foot syndrom was present more often in type-2 diabetics with longer disease duration, in those on insulin treatment, in men of older age, further in the diabetics with pure glycemic control and/or with chronic microvascular diabetic complications.

Keywords: diabetic foot; ulcer location; clinical picture of foot ulcerations; risks of diabetic foot syndrome

Vloženo: 6. listopad 2008; Přijato: 18. únor 2009; Zveřejněno: 1. říjen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Štrbová L, Krahulec B, Waczulíková I, Gašpar Ľ, Ambrózy E. Charakteristika ulcerácií na nohách u diabetikov. Vnitr Lek. 2009;55(10):918-924.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Jirkovská A. Syndrom diabetické nohy. Mezinárodní konsensus vypracovaný Mezinárodní pracovní skupinou pro syndrom diabetické nohy. Praha: Galén 2000.
    2. Krans HM, Porta M, Keen H et al. Diabetes care and research in Europe: the St Vincent Declaration action programme. WHO 1995.
    3. Adler AI, Boyko EJ, Ahroni JH et al. Lower-extremity amputation in diabetes. The independent effects of peripheral vascular disease, sensory neuropathy, and foot ulcers. Diabetes Care 1999; 22: 1029-1035. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Krahulec B, Kučera P, Kurča E et al. Diabetická polyneuropatia II. Vybrané komplikácie diabetickej neuropatie. Bratislava: Arimes 2003.
    5. Herman WH, Kennedy L. Underdiagnosis of peripheral neuropathy in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 1480-1481. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Meijer JW, Smit AJ, Lefrandt JD et al. Back to basics in diagnosing diabetic polyneuropathy with the tuning fork! Diabetes Care 2005; 28: 2201-2205. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Edmonds ME, Foster AV. Managing the diabetic foot. Oxford: Blackwell 2005. Přejít k původnímu zdroji...
    8. Boulton AJ, Vileikyte L, Ragnarson-Tennvall G et al. The global burden of diabetic foot disease. Lancet 2005; 366: 1719-1724. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Krahulec B, Žúži M, Vozár J et al. Diabetická polyneuropatia, súčasné diagnostické a terapeutické možnosti. Bratislava: Lufema 1999.
    10. Boulton AJ, Gries FA, Jervell JA. Guidelines for the diagnosis and out-patient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med 1998; 15: 508-514. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Young MJ, Boulton AJ, MacLeod AF et al. A multicentre study of the prevalence of diabetic peripheral neuropathy in the United Kingdom hospital clinic population. Diabetologia 1993; 36: 150-154. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Štrbová L, Krahulec B, Lahitová R. Znížená potivosť kože u diabetikov je závažný rizikový faktor ulcerácií na nohách. Diabetologie Metabolismus Endokrinologie Výživa 2002; 5: 51-52.
    13. International Working Group on the Diabetic Foot: International Consensus on the Diabetic Foot & Practical Guidelines on the Management and Prevention of the Diabetic Foot. IDF, Amsterdam 2007.
    14. Gašpar Ľ, Krahulec B, Gavorník P. Význam transkutánnej oxymetrie v diagnostike syndrómu diabetickej nohy. Diabetes Obezita 2002; 2: 24-31.
    15. Wagner FW jr. Orthopedic rehabilitation of the dysvascular lower limb. Orthop Clin North Am 1978; 9: 325-350. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection, and ischemia to risk of amputation. Diabetes Care 1998; 21: 855-859. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Rith-Najarian SJ, Stolusky T, Gohdes DM. Identifying diabetic patients at high risk for lower-extremity amputation in a primary health care setting. A prospective evaluation of simple screening criteria. Diabetes Care 1992; 15: 1386-1389. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Boulton AM, Cavanagh PR, Rayman G. The Foot in Diabetes. Chicester: Wiley 2006. Přejít k původnímu zdroji...
    19. Rácz O, Šipulová A. Patogenéza chronických komplikácií. In: Kreze A, Langer P, Klimeš I et al (eds). Všeobecná a klinická endokrinológia. Bratislava: Academic Electronic Press 2004: 653-660.
    20. Huijberts MS, Schaper NC, Schalkwijk CG. Advanced glycation and products and diabetic foot disease. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl 1): S19-S24. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Mantey I, Foster AV, Spencer S et al. Why do foot ulcers recur in diabetic patients? Diabet Med 1999; 16: 245-249. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Jirkovská A, Wosková V, Bartoš V et al. Význam neinvazivní diagnostiky angiopatie a neuropatie při screeningovém vyšetření syndromu diabetické nohy. Vnitř Lék 1998; 44: 269-273. Přejít na PubMed...
    23. Rathur HM, Boulton AJ. The diabetic foot. Clin Dermatol 2007; 25: 109-120. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Bartoš V, Pelikánová T. Praktická diabetologie. Olomouc: Maxdorf 2000.
    25. Faglia E, Favales F, Quarantiello A et al. Are insulin-treated type 2 diabetic subjects at higher risk for foot ulcers? Diabetes Care 1999; 22: 1379-1380. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Prompers L, Huijberts M, Apelqvist J et al. High prevalence of ischaemia, infection and serious comorbidity in patients with diabetic foot disease in Europe. Baseline results from Eurodiale study. Diabetologia 2007; 50: 18-25. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Oyibo SO, Jude EB, Voyatzoglou D et al. Clinical characteritics of patients with diabetic foot problems: changing patterns of foot ulcer presentation. Pract Diabet Int 2002; 19: 10-12. Přejít k původnímu zdroji...
    28. Piťhová P, Pátková H, Galandáková I et al. Lokalizace defektů u syndromu diabetické nohy podle její etiologie. Diabetes Obezita 2007; 11: 17-20.
    29. Lavery LA, Armstrong DG, Wunderlich RP et al. Diabetic foot syndrome: evaluating the prevalence and incidence of foot pathology in Mexican Americans and non-Hispanic whites from a diabetes disease management cohort. Diabetes Care 2003; 26: 1435-1438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Chantelau E. Half-shoes for off-loading diabetic plantar ulcers. Diabetes Care 2001; 24: 2016. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    31. Reiber GE, Pecoraro RE, Koepsell TD. Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus. A case-control study. Ann Intern Med 1992; 117: 97-105. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    32. Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I et al. The effects of ulcer size and site, patient's age, sex and type and duration of diabetes on the outcome of diabetic foot ulcers. Diabet Med 2001; 18: 133-138. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    33. Mayfield A, Reiber GE, Sanders LJ et al. American Diabetes Association. Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S63-S64. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    34. Jeffcoate WJ, van Houtum WH. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes. Diabetologia 2004; 47: 2051-2058. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Vnitřní lékařství

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.